清GM CSF、hs CRP水平高于對(duì)照組,干預(yù)組治療后血清GM CSF、hs CRP降低,但對(duì)照組和糖尿病組治療后上述指標(biāo)均無明顯變化。兩組老年糖尿病組hs CRP水平較對(duì)照組均升高,其機(jī)制可能為:糖尿病患者高血糖促進(jìn)細(xì)胞分泌白介素6,同時(shí)促進(jìn)腫瘤壞死因子的表達(dá);而白介素6和腫瘤壞死因子均可作用于肝臟,進(jìn)而導(dǎo)致hs CRP水平升高。老年糖尿病組GM CSF水平高于對(duì)照組,其機(jī)制也可能與糖尿病慢性炎癥狀態(tài)有關(guān)。小劑量辛伐他汀應(yīng)用4周后血清GM CSF、hs CRP降低,進(jìn)一步說明小劑量辛伐他汀具有抗炎作用。

綜上所述,本研究結(jié)果表明,糖尿病患者存在慢性炎癥狀態(tài),可表現(xiàn)為炎性因子血清GM CSF、hs CRP水平升高;小劑量辛伐他汀長(zhǎng)期應(yīng)用具有抗炎作用,進(jìn)而可穩(wěn)定血管內(nèi)皮,對(duì)預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生具有重要意義。

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(本文編輯郭懷印)

左心室假動(dòng)脈瘤的X線診斷

高二娥

摘要:目的 探討左心室(LV)假動(dòng)脈瘤的X線診斷方法。方法 2010年2月—2014年2月因胸腹背部不適接受心電圖(ECG)檢查的住院患者,發(fā)現(xiàn)不清楚病因的左心室團(tuán)塊共計(jì)70例,其中男33例,女37例。臨床心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)~Ⅲ級(jí)。研究患者的X線、心血管磁共振顯像(CMR)/CT及心肌活檢結(jié)果。結(jié)果 X線和CMR/CT都無法明確區(qū)別LV真假動(dòng)脈瘤,但X線下心肌活檢可以區(qū)分。CMR/CT的動(dòng)脈瘤檢出率與X線比較差異無統(tǒng)計(jì)意義,X線下心肌活檢男女假動(dòng)脈瘤檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 X線下心肌活檢可以用于LV假動(dòng)脈瘤診斷。

關(guān)鍵詞:左心室假動(dòng)脈瘤;X線診斷;心血管磁共振顯像

收稿日期:(2015 04 08)

中圖分類號(hào):R815 R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.044

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1464-03

作者單位:河北省廊坊市第四人民醫(yī)院(河北廊坊065700),E mail: caiwl1812@163.com

左心室(left ventricular,LV)假動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致室性心律失常、血栓、心室重構(gòu)相關(guān)的局部缺血和需氧量增加,以及破裂等并發(fā)癥,未治療的患者有較高的死亡率[1,2]。而得益于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的巨大進(jìn)展、抗血栓藥物的使用、發(fā)病早期即啟用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和降低后負(fù)荷的藥物,及時(shí)治療,能避免更惡劣的狀況發(fā)生[3]。因此,左心室假動(dòng)脈瘤的診斷尤為重要。然而,真假動(dòng)脈瘤一般不好區(qū)別。本研究通過X線技術(shù)對(duì)左心室假動(dòng)脈瘤的診斷方法進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年2月—2014年2月因胸腹背部不適接受心電圖(ECG)檢查的住院患者,發(fā)現(xiàn)不清楚病因的左心室團(tuán)塊共計(jì)70例,其中男33例,女37例。臨床心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)~Ⅲ級(jí)?；颊咭虼吮灰筮M(jìn)一步進(jìn)行心臟相關(guān)的其他檢查(見表1)。本研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

表1　研究對(duì)象特點(diǎn)

1.2 左心室X線檢查 從前后位及不同方向觀察,造影劑檢查。分別從后前位、右前斜位、左前斜位及側(cè)位進(jìn)行檢查。觀察心房和心室、心右緣、升主動(dòng)脈、上腔

靜脈、右心房、心膈角、主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈段。

1.3 心血管磁共振顯像(CMR)儀器為1.5 Tesla “Sonata”(西門子醫(yī)療,德國(guó)埃朗根)。使用快速梯度回波電影圖像獲得穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列提示左右心室功能。CMR/CT圖像進(jìn)一步行LV檢查。

1.4 X線下心肌活檢[4,5]參考2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的心肌活檢指南[5]進(jìn)行?；颊呷〖绺哳^低平臥位,面向左側(cè),暴露右頸部。常規(guī)右頸內(nèi)靜脈穿刺,置入TFr粗鞘管后,回抽血3 mL~5 mL棄之,肝素鹽水沖管;使用Coedis公司生產(chǎn)的一次性Stanford活檢鉗,在X光透視下,活檢鉗保持閉合狀態(tài)送入右心房外側(cè)下1/3處,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)通過三尖瓣口進(jìn)入右心室;活檢鉗保持通過三尖瓣口即逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),使鉗夾頂端位于右室上1/2處并指向室間隔;在左前斜(LAO)90°位X線透視下,活檢鉗到達(dá)目標(biāo)位置后,張開鉗嘴,緩慢推進(jìn),鉗取組織3塊~5塊于2.5%戊二醛中及甲醛溶液中檢查,撤出活檢鉗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,符合正態(tài)及方差齊性者組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 不同影像學(xué)方法動(dòng)脈瘤檢出率比較 X線和CMR/CT都無法明確區(qū)別LV真假動(dòng)脈瘤,但X線下心肌活檢可以區(qū)分。CMR/CT的動(dòng)脈瘤檢出率與X線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。X線下心肌活檢男女假動(dòng)脈瘤檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 3.561,P <0.05)。詳見表2。

表2　不同影像學(xué)方法動(dòng)脈瘤檢出率比較例(%)

2.2 典型X線及病理學(xué)表現(xiàn) 1例83歲男性患者,由于X線發(fā)現(xiàn)假動(dòng)脈瘤(見圖1)而行心肌活檢。活檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)為假動(dòng)脈瘤,假動(dòng)脈瘤壁由纖維組織組成,但有些心肌纖維明顯(見圖2)。

圖1　X線下LV團(tuán)塊

圖2　病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為假動(dòng)脈瘤

3　討 論

由于LV假動(dòng)脈瘤是診治的關(guān)鍵之處,因此診治的正確率至關(guān)重要,否則會(huì)導(dǎo)致誤診[6,7]。臨床上常常采用無損傷的判斷手段。當(dāng)LV假動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí),往往困擾醫(yī)生,甚至耽誤患者病情的診治。這時(shí)候CMR/CT也不能明確區(qū)分,且和X線效果類似,因此可采取X線下心肌活檢的方法[8,9]。

病理學(xué)顯示:心肌上很多膠原纖維,只顯示極少心肌纖維。這些發(fā)現(xiàn)與X線和CMR/CT圖像的結(jié)果一致。LV壁動(dòng)脈瘤為假動(dòng)脈瘤,由心肌內(nèi)的解剖血腫導(dǎo)致。尤其對(duì)于老年患者而言,之前的急性心肌梗死(AMI)不顯著導(dǎo)致沒有引起足夠重視。假動(dòng)脈瘤是一種罕見的心臟破裂,可以作為急性心肌梗死的并發(fā)癥治療。通常螺旋心肌纖維有出血性解剖基礎(chǔ),因此病理檢查包含心肌元素。由于心肌逐步剖析,會(huì)導(dǎo)致完整的心室破裂,需要緊急手術(shù)治療。即使患者沒有明顯的心肌梗死病史,但是心臟X線和CMR/CT可以預(yù)測(cè)心臟周圍彌散和LV內(nèi)團(tuán)塊的病因。但也僅僅是預(yù)測(cè)而已,需要進(jìn)行活檢確認(rèn)。

從本研究和其他報(bào)道[8 10]顯示:X線和CMR/CT都可以很準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心室功能,且檢測(cè)動(dòng)脈瘤的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于X線比較常用,且可以配合進(jìn)行活檢,因此在LV假動(dòng)脈瘤診治時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮采用X線。

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