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        同型半胱氨酸與急性冠脈綜合征關(guān)系的探討

        2016-02-23 03:54:36武春艷
        中國實用醫(yī)藥 2016年4期
        關(guān)鍵詞:同型半胱氨酸

        武春艷

        【摘要】 目的 評價同型半胱氨酸(Hcy)與急性冠狀動脈(冠脈)綜合征(ACS)的關(guān)系。方法 對82例ACS住院患者(ACS組)和59例同年齡段健康體格檢查者(對照組)進(jìn)行血漿Hcy、葉酸和維生素B12的測定, 并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ACS組患者血漿Hcy水平高于對照組(P<0.01), 而葉酸、維生素B12水平低于對照組(P<0.01);血漿Hcy含量比較:急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)患者>非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者>不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者。結(jié)論 如果定期對有心腦血管高危因素的人群定期進(jìn)行血漿Hcy水平、葉酸和維生素B12含量檢查, 并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行分析, 及時采取干預(yù)措施, 使血漿Hcy水平控制在正常范圍內(nèi), 可以使血漿Hcy指標(biāo)異常得以改善, 從而降低ACS的發(fā)生及死亡率。

        【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征;同型半胱氨酸;葉酸;維生素B12

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.010

        隨著社會的發(fā)展, 心腦血管病發(fā)病率越來越高, 發(fā)病年齡也逐漸年輕化, 嚴(yán)重威脅著人類健康。大量研究已證明年齡、性別、種族、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙和過量飲酒是造成心腦血管病的高危因素。隨著研究的深入, 近年來的研究發(fā)現(xiàn), Hcy與心腦血管病發(fā)生的危險程度呈正相關(guān)。高Hcy血癥是冠心?。–HD)的一個新的危險因素[1]。本文為了探討Hcy與ACS之間的關(guān)系, 對82例ACS患者及59例同齡健康者進(jìn)行了測定, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2009年3月~2014年2月住院的82例ACS患者作為ACS組, 82例患者診斷全部符合急性冠狀動脈綜合征2007年NSTEACS國際指南的診斷標(biāo)準(zhǔn), 均作心電圖, 重復(fù)或持續(xù)監(jiān)測ST段、常規(guī)化驗生化, 包括肌鈣蛋白(發(fā)病6~12 h)。ACS組中男51例, 女31例, 年齡43~85歲, 平均年齡(65.8±10.7)歲, 其中STEMI 30例, 男18例, 女12例, 年齡45~85歲, 平均年齡(64.0±11.8)歲;NSTEMI 28例, 男17例, 女11例, 年齡43~76歲, 平均年齡(66.0±13.2)歲;UAP 24例, 男16例, 女8例, 年齡44~70歲, 平均年齡(64.0±12.6)歲。對照組為本院同期健康體檢并且同年齡段的59例體檢者, 男37例, 女22例, 年齡44~76歲, 平均年齡(66.7±10.2)歲。兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 檢查方法 于入院次日清晨抽取ACS患者空腹靜脈血2 ml, 加入抗凝試管中, 采用高速離心機(jī)分離10 min, 取上層血漿測定Hcy水平, 并且采用美國DP公司Immulite 2000型自動發(fā)光免疫分析儀, 對Hcy、維生素B12、葉酸進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫分析, 所有的參數(shù)設(shè)置和操作要求均嚴(yán)格按照說明書規(guī)定進(jìn)行。對照組為清晨空腹抽靜脈血, 檢測方法同ACS組。

        1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 ACS組血漿Hcy、葉酸、維生素B12含量分別為(24.97±7.96)mmol/L、(4.87±1.65)?g/L、(228.53±112.52)ng/L, 對照組分別為(9.34±2.10)mmol/L、(8.61±2.51)?g/L、(322.65± 153.21)ng/L;ACS組血漿Hcy水平高于對照組, 而維生素B12和葉酸低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

        2. 2 STEMI、NSTEMI、UAP患者血漿Hcy水平比較, STEMI、NSTEMI、UAP患者Hcy水平分別為(27.84±6.79)、(21.75± 4.32)、(17.22±4.01)mmol/L;STEMI患者與NSTEMI患者比較、STEMI患者與UAP患者比較、NSTEMI患者與UAP患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Hcy水平STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者。見表2。

        3 討論

        有研究發(fā)現(xiàn)Hcy水平與心血管疾病存在密切的聯(lián)系[2, 3]。有學(xué)者認(rèn)為, Hcy導(dǎo)致冠狀動脈硬化性心臟病的機(jī)制有可能與以下幾個方面有關(guān):①自身氧化作用:產(chǎn)生羥自由基, 自由基直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 并通過產(chǎn)生一系列活性氧中間產(chǎn)物抑制了NO的合成, 并促進(jìn)其降解, 從而導(dǎo)致血管功能的異常[4]。②Hcy能加強(qiáng)低密度脂蛋白(LDL)的自身氧化, 氧化LDL能影響NO的合成和凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性, 導(dǎo)致內(nèi)皮功能的進(jìn)一步受損。Hcy還能增強(qiáng)脂蛋白LP(a)與纖維蛋白的親和力, 抑制纖溶系統(tǒng)對血栓的溶解。③Hcy釋放入血后主要以其氧化形式存在, Hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動脈壁, 使泡沫細(xì)胞增加, 或者改變動脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu), 促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成, 還可促進(jìn)LDL的氧化, 使內(nèi)皮功能下降, 并可造成血管持續(xù)性的收縮, 引起缺氧, 有利于CHD的發(fā)生和發(fā)展。④Hcy能改善花生四烯酸代謝, 使血栓烷A2(TXA2)合成增加。

        本文研究顯示:ACS組患者血漿Hcy水平明顯高于對照組, 不同類型ACS患者血漿Hcy含量比較結(jié)果, STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者, ACS與Hcy有密切關(guān)系, 而且隨著血漿Hcy含量的增高, 病變越重。

        綜上所述, 對中老年人群定期進(jìn)行血壓、血糖、血脂監(jiān)測的同時, 定期監(jiān)測Hcy、葉酸、維生素B12水平, 對于異常情況, 分析結(jié)合臨床癥狀, 進(jìn)行必要的干預(yù), 使血漿Hcy盡量保持正常水平, 從而降低意外事件的發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 鄧爭榮, 楊貴琦, 陳新義.同型半胱氨酸與高血壓病、冠心病的相關(guān)性.西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2002, 23(5):469-482.

        [2] 榮嶸, 張愛民, 樊喜紅.血漿同型半胱氨酸與冠心病患者及多項生化指標(biāo)關(guān)系的分析.中國實驗診斷學(xué), 2009, 13(1):77-78.

        [3] 李恒斌, 尚士芹.同型半胱氨酸水平與冠心病患者動脈病變程度相關(guān)性研究.中國實驗診斷學(xué), 2009, 13(9):1258-1259.

        [4] 米文育, 林延鵬.血清同型半胱氨酸的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2007, 13(15):1185-1187.

        [收稿日期:2015-09-10]

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