劉志杰

(滑縣人民醫(yī)院普外科，河南 滑縣 456400)

腹腔鏡手術(shù)治療不同類型急性闌尾炎的療效

劉志杰

(滑縣人民醫(yī)院普外科，河南 滑縣 456400)

摘要：目的分析腹腔鏡手術(shù)治療不同類型急性闌尾炎的臨床療效。方法急性闌尾炎(包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎并穿孔)患者94例，按簡單隨機方法分為對照組與研究組，每組各47例。對照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，研究組予以腹腔鏡手術(shù)，對比分析2組手術(shù)指標、恢復指標與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組的術(shù)中失血量、手術(shù)時間、排氣時間及住院時間均少于對照組(均P<0.05)。研究組并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、肺部感染及腹腔膿腫)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療不同類型急性闌尾炎，能有效縮短臨床手術(shù)相關(guān)指標，并促進患者術(shù)后恢復，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎； 不同類型； 腹腔鏡手術(shù)

急性闌尾炎是普外科的常見疾病，臨床多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹壓痛及出虛汗等癥狀。不同類型急性闌尾炎表現(xiàn)各異，目前無法通過癥狀以確定其類型，因此只能采用手術(shù)進行治療。本研究分析不同手術(shù)方案治療急性闌尾炎的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年9月至2014年9月滑縣人民醫(yī)院普外科收治的急性闌尾炎患者94例，均經(jīng)臨床、CT與病理學確診。按簡單隨機方法分為對照組與研究組，每組各47例。對照組男27例，女20例，年齡18～58歲，平均(36.72±5.08)歲；急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎并穿孔9例。研究組男28例，女19例，年齡19～58歲，平均(37.15±5.10)歲；急性單純性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎并穿孔10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2治療方法

對照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒并麻醉，以右下腹麥氏點作為切口，順結(jié)腸帶尋找闌尾根部，切除闌尾后縫合并沖洗腹腔。

研究組予以腹腔鏡手術(shù)，氣管插管全身麻醉，于肚臍上方切口，以氣腹針插進腹腔以便于氣腹并保持12 mmHg(1.596 kPa)的氣壓，之后置入腹腔鏡。通過腹腔鏡的指導，于左下腹與右下腹放置5 mm與3 mm探針以探查腹部病癥，同時處理體內(nèi)積液與分離組織的粘連；以探針沿結(jié)腸尋到闌尾，以雙極電凝和超聲刀處理闌尾系膜的根部，以雙重鈦夾夾閉闌尾根部。術(shù)畢后以生理鹽水進行術(shù)野清洗和闌尾殘端檢查，確保無出血癥狀后釋放氣腹，取出探針并縫合切口。

1.3觀察指標

觀察2組的手術(shù)指標(術(shù)中失血量與手術(shù)時間)及恢復指標(排氣時間與住院時間)，并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、肺部感染及腹腔膿腫)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.12組手術(shù)指標與恢復指標對比

研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、排氣時間及住院時間均少于對照組(均P<0.05)，見表1。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(25.53%比8.51%，P<0.05)，見表2。

表1　2組手術(shù)指標與恢復指標對比　±s

*P<0.05與對照組比較。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

*P<0.05與對照組比較。

3討論

急性闌尾炎的主要病理變化包括單純性、化膿性、周圍囊腫與壞疽穿孔性，嚴重者甚至出現(xiàn)肝膿腫、靜脈炎及膿毒血癥。臨床多采用開腹手術(shù)進行切除治療，但術(shù)后恢復較慢且并發(fā)癥較多，嚴重影響患者的正常生活。已有研究[1]表明，急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于闌尾切除術(shù)。本研究選取94例急性闌尾炎患者并予以不同治療方案，對比其療效與術(shù)后并發(fā)癥情況。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，隨著應用技術(shù)的日益成熟，其臨床應用逐漸取得醫(yī)師與患者認可，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有一系列優(yōu)勢：腹腔鏡可有效擴大醫(yī)師的手術(shù)視野，完整清晰地展現(xiàn)病灶以便于醫(yī)師進行病灶判斷，從而有效減少病灶搜尋時間與手術(shù)時間[2]。本研究結(jié)果亦證實，應用腹腔鏡手術(shù)的研究組患者的手術(shù)時間為(57.81±6.17)min，明顯少于對照組的(45.60±4.03)min。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，能有效減少患者的術(shù)中輸血量，從而提高患者的手術(shù)耐受性并縮短患者的術(shù)后恢復時間。

本研究中，研究組切口感染、腸梗阻、肺部感染及腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。分析其原因可能為：1)腹腔鏡手術(shù)切口較小，不會出現(xiàn)明顯瘢痕且不損傷軟組織，從而有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率；2)腹腔鏡手術(shù)以套管針取出并切除闌尾，可避免膿液對切口的污染，從而降低感染發(fā)生率；3)腹腔鏡手術(shù)的時間較短，可避免內(nèi)臟器官因接觸空氣而出現(xiàn)腸管刺激，從而減少腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

腹腔鏡手術(shù)存在一定局限性，其難以在環(huán)境復雜的腹腔中找出闌尾，因此對具有穿孔、壞疽癥狀的闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療還有待進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療不同類型急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、出血量小及并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點，且能有效促進患者的恢復。

參考文獻：

[1]楊玉柱.對急性闌尾炎病人開展腹腔鏡手術(shù)的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2014，36(S 1)：64-66.

[2]鄒貴軍，張炎，吳仕和，等.腹腔鏡手術(shù)治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(29)：5723-5725.

[3]楊文軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的對比研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(18)：2604-2605.

(責任編輯：鐘榮梅)

收稿日期：2014-12-02

中圖分類號：R656.8

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0047-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.017