劉志杰
(滑縣人民醫(yī)院普外科,河南 滑縣 456400)
腹腔鏡手術(shù)治療不同類(lèi)型急性闌尾炎的療效
劉志杰
(滑縣人民醫(yī)院普外科,河南 滑縣 456400)
摘要:目的分析腹腔鏡手術(shù)治療不同類(lèi)型急性闌尾炎的臨床療效。方法急性闌尾炎(包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎并穿孔)患者94例,按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為對(duì)照組與研究組,每組各47例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術(shù),研究組予以腹腔鏡手術(shù),對(duì)比分析2組手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(均P<0.05)。研究組并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、肺部感染及腹腔膿腫)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療不同類(lèi)型急性闌尾炎,能有效縮短臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo),并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥較少。
關(guān)鍵詞:急性闌尾炎; 不同類(lèi)型; 腹腔鏡手術(shù)
急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)疾病,臨床多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹壓痛及出虛汗等癥狀。不同類(lèi)型急性闌尾炎表現(xiàn)各異,目前無(wú)法通過(guò)癥狀以確定其類(lèi)型,因此只能采用手術(shù)進(jìn)行治療。本研究分析不同手術(shù)方案治療急性闌尾炎的療效。
1資料與方法
1.1一般資料
2013年9月至2014年9月滑縣人民醫(yī)院普外科收治的急性闌尾炎患者94例,均經(jīng)臨床、CT與病理學(xué)確診。按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為對(duì)照組與研究組,每組各47例。對(duì)照組男27例,女20例,年齡18~58歲,平均(36.72±5.08)歲;急性單純性闌尾炎17例,急性化膿性闌尾炎21例,壞疽性闌尾炎并穿孔9例。研究組男28例,女19例,年齡19~58歲,平均(37.15±5.10)歲;急性單純性闌尾炎15例,急性化膿性闌尾炎22例,壞疽性闌尾炎并穿孔10例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2治療方法
對(duì)照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術(shù),術(shù)前常規(guī)消毒并麻醉,以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為切口,順結(jié)腸帶尋找闌尾根部,切除闌尾后縫合并沖洗腹腔。
研究組予以腹腔鏡手術(shù),氣管插管全身麻醉,于肚臍上方切口,以氣腹針插進(jìn)腹腔以便于氣腹并保持12 mmHg(1.596 kPa)的氣壓,之后置入腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡的指導(dǎo),于左下腹與右下腹放置5 mm與3 mm探針以探查腹部病癥,同時(shí)處理體內(nèi)積液與分離組織的粘連;以探針沿結(jié)腸尋到闌尾,以雙極電凝和超聲刀處理闌尾系膜的根部,以雙重鈦夾夾閉闌尾根部。術(shù)畢后以生理鹽水進(jìn)行術(shù)野清洗和闌尾殘端檢查,確保無(wú)出血癥狀后釋放氣腹,取出探針并縫合切口。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組的手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中失血量與手術(shù)時(shí)間)及恢復(fù)指標(biāo)(排氣時(shí)間與住院時(shí)間),并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、肺部感染及腹腔膿腫)發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2結(jié)果
2.12組手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比
研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表1。
2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(25.53%比8.51%,P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 2組手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 ±s
*P<0.05與對(duì)照組比較。
表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
*P<0.05與對(duì)照組比較。
3討論
急性闌尾炎的主要病理變化包括單純性、化膿性、周?chē)夷[與壞疽穿孔性,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肝膿腫、靜脈炎及膿毒血癥。臨床多采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行切除治療,但術(shù)后恢復(fù)較慢且并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響患者的正常生活。已有研究[1]表明,急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于闌尾切除術(shù)。本研究選取94例急性闌尾炎患者并予以不同治療方案,對(duì)比其療效與術(shù)后并發(fā)癥情況。
腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療,隨著應(yīng)用技術(shù)的日益成熟,其臨床應(yīng)用逐漸取得醫(yī)師與患者認(rèn)可,相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有一系列優(yōu)勢(shì):腹腔鏡可有效擴(kuò)大醫(yī)師的手術(shù)視野,完整清晰地展現(xiàn)病灶以便于醫(yī)師進(jìn)行病灶判斷,從而有效減少病灶搜尋時(shí)間與手術(shù)時(shí)間[2]。本研究結(jié)果亦證實(shí),應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的研究組患者的手術(shù)時(shí)間為(57.81±6.17)min,明顯少于對(duì)照組的(45.60±4.03)min。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小,能有效減少患者的術(shù)中輸血量,從而提高患者的手術(shù)耐受性并縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。
本研究中,研究組切口感染、腸梗阻、肺部感染及腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析其原因可能為:1)腹腔鏡手術(shù)切口較小,不會(huì)出現(xiàn)明顯瘢痕且不損傷軟組織,從而有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率;2)腹腔鏡手術(shù)以套管針取出并切除闌尾,可避免膿液對(duì)切口的污染,從而降低感染發(fā)生率;3)腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間較短,可避免內(nèi)臟器官因接觸空氣而出現(xiàn)腸管刺激,從而減少腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
腹腔鏡手術(shù)存在一定局限性,其難以在環(huán)境復(fù)雜的腹腔中找出闌尾,因此對(duì)具有穿孔、壞疽癥狀的闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療還有待進(jìn)一步研究。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療不同類(lèi)型急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、出血量小及并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點(diǎn),且能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。
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(責(zé)任編輯:鐘榮梅)
收稿日期:2014-12-02
中圖分類(lèi)號(hào):R656.8
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號(hào):1009-8194(2015)07-0047-02
DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.017