陳蓓蕾

(長豐縣人民醫(yī)院急診科，安徽 長豐 231100)

急性腦血管疾病合并感染34例臨床分析

陳蓓蕾

(長豐縣人民醫(yī)院急診科，安徽 長豐 231100)

摘要：目的探討急性腦血管疾病(acute cerebrovascular diseases，ACD)合并感染的危險因素、好發(fā)部位及其感染致病菌，為其預防與治療提供臨床依據。方法對86例急性腦血管疾病患者行常規(guī)治療，治療后根據患者是否感染將其分為感染組和非感染組，對感染組患者行胸部X線檢查、尿液分析以及細菌培養(yǎng)等，并對其行相關抗生素類藥物治療。分析ACD患者的感染因素、感染部位及致病菌情況。結果86例ACD患者，治療后感染34例，感染組住院時間>20 d、年齡>70歲及吸煙酗酒的患者構成比顯著高于非感染組(P<0.05)；34例ACD合并感染患者，以上呼吸道感染為主，為16例，占47.1%；共檢出感染致病菌29株，其中革蘭陰性菌25株，革蘭陽性菌4株，革蘭陰性菌檢出率顯著高于革蘭陽性菌(86.2%比13.8%)，P<0.05)，革蘭陰性菌中又以銅綠假單胞菌的檢出率最高，達34.5%。結論住院高齡ACD患者并發(fā)感染的發(fā)生率較高，且感染多發(fā)于上呼吸道，多以革蘭陰性菌為主。

關鍵詞：急性腦血管疾病； 感染； 危險因素； 致病菌

急性腦血管疾病(acute cerebrovascular diseases，ACD)是指腦血管突然血栓形成的腦部血管循環(huán)障礙的疾病,在其治療的過程中常常引起感染，不僅影響患者身心健康，甚至可能導致殘疾或死亡。所以ACD患者合并感染已經成為現階段廣大專家高度關注的問題[1-2]。孫占用等[3]報道，醫(yī)務人員對ACD并發(fā)感染情況的了解和藥敏試驗的處理直接影響ACD患者并發(fā)感染的可能。為了探討ACD合并感染的危險因素、好發(fā)部位及其感染致病菌情況，筆者對34例ACD合并感染患者的臨床資料進行回顧性分析，以便為其預防與治療提供臨床依據。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月至2014年1月長豐縣人民醫(yī)院收治的急性腦血管疾病患者86例，男52例，女34例，年齡51～79歲，平均(67.45±9.32)歲，病程5～71 h，平均(15.3±2.8)h。其中腦梗死63例，腦出血23例。所有患者均為首發(fā)或有ACD病史但完全康復的再次發(fā)作，排除短暫性腦缺血和無癥狀腦梗死患者，患者住院并未接受其他任何方式治療。

1.2研究方法

所有患者均行脫水、抗凝、拮抗等常規(guī)ACD治療，降低患者顱壓防止血小板聚集。治療后根據患者是否感染將其分為感染組和非感染組，對感染組患者行胸部X線檢查、尿液分析以及細菌培養(yǎng)等，并對其行相關抗生素類藥物治療。分析ACD患者的感染因素、感染部位及致病菌情況。

1.3統(tǒng)計學方法

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1ACD合并感染危險因素

86例ACD患者，感染組34例(其中腦梗死21例、腦出血13例)，非感染組52例。感染組住院時間>20 d、年齡>70歲及吸煙酗酒的患者構成比顯著高于非感染組(P<0.05)，表明住院時間長、高齡及吸煙酗酒是ACD合并感染的危險因素。見表1。

表1　ACD合并感染危險因素分析

*P<0.05與非感染組比較。

2.2感染部位

34例ACD合并感染患者，以上呼吸道感染為主，為16例，占47.1%，其次為消化道感染7例(20.6%)、泌尿系統(tǒng)感染5例(14.7%)、口腔感染5例(14.7%)、皮膚感染4例(11.8%)及肺部感染2例(5.9%)。

2.3感染致病菌

34例ACD合并感染患者共檢出致病菌29株，其中革蘭陰性菌25株(銅綠假單胞菌10株、大腸埃希菌6株、肺炎克雷伯菌6株、不動桿菌3株)，革蘭陽性菌4株(金黃色葡萄球菌2株、真菌2株)。革蘭陰性菌檢出率顯著高于革蘭陽性菌(86.2%比13.8%)，P<0.05)，革蘭陰性菌中又以銅綠假單胞菌的檢出率最高，達34.5%。

3討論

急性腦血管疾病本身致殘率與致死率較高，而合并感染后致殘率與致死率更加有所上升，且治療后極其容易影響預后。有研究[4]報道，ACD患者在醫(yī)院感染的可能性極大，這可能是由于ACD患者住院時期長期臥床，大小便功能異常和其他病菌引起的。所以分析ACD在臨床上并發(fā)感染的情況對防治急性腦血管疾病合并感染具有十分重要的意義[5]。

本研究結果顯示，住院時間長、高齡及吸煙酗酒是ACD合并感染的危險因素，這與Rother等[6]的報道結果一致，這表明高齡患者在長時間住院過程中極易并發(fā)感染，高齡患者行動不變，長時間臥床導致其泌尿系統(tǒng)中致病菌大量繁殖，加之患者體抗力、免疫系統(tǒng)等隨年齡的增大而逐漸降低，使高齡患者較青年患者更容易發(fā)生急性腦血管疾病合并感染。吸煙、酗酒導致患者肺功能下降，體內毒素富集，患急性腦血管疾病的同時也較無吸煙、酗酒的患者并發(fā)感染的可能性大[7-8]。本研究結果還顯示，ACD合并感染患者以上呼吸道感染為主，這主要是由于ACD患者的高發(fā)人群為中老年，大多數中老年由于糖尿病、長時間吸煙、心功能不全等引起患者肺功能不同程度下降，住院治療時長時間臥床引起墜積性肺炎和治療時氣管插管等大量危險因素共同導致患者在上呼吸道并發(fā)感染的可能性提高[9]。本文對感染致病菌的情況分析得出革蘭陰性菌的檢出率顯著高于革蘭陽性菌，革蘭陰性菌中又以銅綠假單胞菌的檢出率最高，達到34.5%，這與Tabeeva等[10]的結果一致。這和臨床上抗生素的廣泛使用有一定關系，臨床上抗生素的大量使用導致許多病菌變異出現抗藥性，使得耐藥菌株越來越多，如革蘭陰性菌形成β-內酰胺酶抵抗抗生素藥物[11]。為降低ACD患者并發(fā)感染的發(fā)生率，醫(yī)務人員應該通過綜合性的防治措施對患者合理地進行治療，盡可能地減少患者住院時間，特別是高齡患者。醫(yī)院應當加強細菌學監(jiān)測，找出導致感染的原因并對相關病菌行藥敏試驗，合理地使用抗生素對患者進行治療，提高治療效率[12-13]。

綜上所述，住院高齡ACD患者并發(fā)感染的發(fā)生率普遍較高，且感染多發(fā)于上呼吸道，多以革蘭陰性菌為主。臨床治療時可行細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗檢測治病病菌，進而采用針對性的抗生素類藥物，提高治療效率。

參考文獻：

[1]王荔，石娜，張小菊，等.阿托伐他汀對腦梗死患者hs-CRP、MMP-9水平的影響[J].卒中與神經疾病,2014,21(1):23-25.

[2]Samson C E,Galia A L,Llave K I，et al.Postprandial peaking and plateauing of triglycerides and VLDL in patients with underlying cardiovascular diseases despite treatment[J].Int J Endocrinol Metab,2012,10(4):587-593.

[3]孫占用，荀麗穎，呂佩源，等.X線計算機體層攝影術、磁共振成像和腦磁圖描記術在急性腦梗死診斷中的應用[J].中華診斷學電子雜志,2014,36(1):9-16.

[4]Del Brutto O H.Neurological effects of venomous bites and stings:snakes,spiders,and scorpions[J].Handb Clin Neurol,2013,114(3):349-368.

[5]袁小鵬，周健，陳傳寶,等.心臟死亡器官捐獻腎移植101例分析[J].中華移植雜志,2014,8(1):4-8.

[6]Rother J,Ford G A,Thijs V N ,et al.Thrombolytics in acute ischaemic stroke:historical perspective and future opportunities[J].Cerebrovasc Dis,2013,35(4):313-319.

[7]付昆，余敏.老年急性腦血管疾病患者醫(yī)院感染的臨床特征及診治研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(6):1418-1420.

[8]Topcuoglu M A,Unal A,Arsava E M,et al.Advances in transcranial Doppler clinical applications[J].Expert Opinion Med Diagn,2010,4(4):343-358.

[9]劉曉麗，張秀芝，孫長義,等.VILIP-1和 NR2多肽聯(lián)合檢測在早期缺血性腦卒中的臨床診斷價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2014,30(6):469-472.

[10]Tabeeva G R,Azimova Iu E.The multimodal strategy for the neuroprotection in stroke:results of the Russian multicenter clinical-epidemiological program SOKOL[J].Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,2012,112(2):20-30.

[11]Nguyen T H.Patients with thrombolysed stroke in vietnam have an excellent outcome:results from the vietnam thrombolysis registry[J].Eur J Neurol,2010,17(9):1188-1199.

[12]余偉平，閔志均，張箭平,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術治療高危急性膽囊炎[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(3):223-224.

[13]朱文珍，高培毅.重視急性缺血性腦卒中的多維度影像學研究[J].中華放射學雜志,2014,6(3):441-442.

(責任編輯：況榮華)

收稿日期：2014-10-15

中圖分類號：R543

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0030-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.010