李冬玲，陳玉嬋，鄭月仙

Influence of implementation of clinical nursing path on postoperative compliance

behaviors of gestational diabetes mellitus pregnant women

Li Dongling,Chen Yuchan,Zheng Yuexian

(Gaoming District People’s Hospital of Foshan of Guangdong Province,Guangdong 528500 China)

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實施臨床護理路徑對妊娠期糖尿病孕婦術(shù)后遵醫(yī)行為的影響

李冬玲，陳玉嬋，鄭月仙

Influence of implementation of clinical nursing path on postoperative compliance

behaviors of gestational diabetes mellitus pregnant women

Li Dongling,Chen Yuchan,Zheng Yuexian

(Gaoming District People’s Hospital of Foshan of Guangdong Province,Guangdong 528500 China)

摘要：[目的]探討臨床護理路徑對妊娠期糖尿病孕婦術(shù)后遵醫(yī)行為的影響。[方法]隨機將120 例妊娠期糖尿病孕婦分為觀察組60例和對照組60例，兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，觀察組將臨床護理路徑引入整個護理過程中，兩組均用微機血糖監(jiān)測。[結(jié)果]觀察組對妊娠期糖尿病健康知識知曉率、孕婦治療依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]對妊娠期糖尿病孕婦實施臨床護理路徑及應(yīng)用血糖監(jiān)測卡，能規(guī)范護理行為，提高孕婦的遵醫(yī)行為，保持血糖穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；妊娠期糖尿??；剖宮產(chǎn)手術(shù);遵醫(yī)行為

妊娠期糖尿病(GDM)是一種為妊娠前期糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病[1]。遵醫(yī)行為也叫治療依從性，是指病人在就醫(yī)后的臨床醫(yī)囑與病人行為的配合程度，也就是遵循醫(yī)囑的行為和活動[2，3]。妊娠期糖尿病健康教育臨床護理路徑是為了滿足妊娠期糖尿病病人的健康需求而制訂的住院期間的教育路線圖,由具體的教育時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、教育者簽名等組成[4]。對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦術(shù)后進行有針對性、分階段、分時間的糖尿病遵醫(yī)行為引導(dǎo)，使病人逐步認識到疾病的危害性及遵醫(yī)行為的重要性，并且產(chǎn)婦出院后接受定期隨訪，督促其堅持母乳喂養(yǎng)、按時隨診、監(jiān)測血糖及其他監(jiān)測指標(biāo)、及時調(diào)整飲食和運動指導(dǎo)，使產(chǎn)婦血糖保持在相對平穩(wěn)狀態(tài)，促進產(chǎn)后身體正常的恢復(fù)。我院從2013年4月開始將臨床護理路徑理念與妊娠期糖尿病護理程序結(jié)合,成立臨床護理路徑研究小組,制訂妊娠期糖尿病臨床護理路徑觀察表,按照路徑表進行護理, 取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象2013年4月—2014年9月入住我科的妊娠期糖尿病孕婦，孕婦年齡20歲~40 歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后無嚴重的并發(fā)癥和合并癥。

1.2方法采用臨床前瞻性隨機雙盲對照研究法，將120例妊娠期糖尿病孕婦隨機分為觀察組60例和對照組60例，兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護理方法，觀察組將臨床護理路徑引入整個護理過程中。兩組病人年齡、文化程度及病種等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2.1干預(yù)方法由婦產(chǎn)科主任組織, 由科護士長和課題負責(zé)人對所有參加研究的醫(yī)護人員進行臨床護理路徑的理論及操作培訓(xùn)，并由課題負責(zé)人隨機分配參與觀察組和對照組的醫(yī)護人員。臨床護理路徑的工作由臨床護理路徑研究小組實施，小組包括主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、護士長1名、護理組長1名、護師1名、護士2名、個案管理者1名。實施:孕婦簽署參加臨床路徑知情同意書后，責(zé)任護士發(fā)放《妊娠期糖尿病臨床護理路徑表》和血糖監(jiān)測卡,同時對病人進行充分評估,按臨床護理路徑向病人及家屬進行入院介紹,解釋路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用,取得病人及家屬的理解與合作。責(zé)任護士每日按照妊娠期糖尿病護理路徑表上的指示，并根據(jù)血糖監(jiān)測卡的結(jié)果和病人的需要進行評估、落實措施、評價，并在路徑表上對病人需要已執(zhí)行的簽名、記錄執(zhí)行時間，對未全部完成的在備注欄注明，對未簽名、未寫執(zhí)行時間及備注上注明的內(nèi)容在下一階段護理中應(yīng)引起重視，在下一班完成,若有變異者，在變異情況登記表上作記錄，進行變異分析,做出相應(yīng)處理，防止類似情況再次發(fā)生。護理組長定期檢查完成情況。護士長隨時檢查孕產(chǎn)婦的治療進展和措施落實情況,及時指導(dǎo)與糾正。

1.2.2臨床護理路徑表的內(nèi)容及血糖監(jiān)測卡臨床護理路徑研究小組根據(jù)妊娠期糖尿病孕婦的具體情況查閱相關(guān)資料,制訂住院期間的臨床護理路徑表,并根據(jù)孕婦的實際情況不斷補充、完善。具體見表1。并根據(jù)臨床監(jiān)測血糖情況及血糖監(jiān)測的依從性，了解產(chǎn)婦對治療的合作程度，決定對其的宣教措施和治療計劃。具體見表2。

表1　妊娠期糖尿病臨床護理路徑表

表2血糖監(jiān)測卡

床號： 姓名：住院號：護理組長簽名：

早餐前30min測血糖時間: 血糖值: 監(jiān)測人:早餐后2h測血糖時間: 血糖值: 監(jiān)測人:午餐前30min測血糖時間: 血糖值: 監(jiān)測人:午餐后2h測血糖時間: 血糖值: 監(jiān)測人:晚餐前30min測血糖時間: 血糖值: 監(jiān)測人:晚餐后2h測血糖時間: 血糖值: 監(jiān)測人:零時測血糖時間: 血糖值: 監(jiān)測人:

1.2.3出院后隨訪病人出院后1周和產(chǎn)后6周~8周后，由個案管理者進行電話跟蹤隨訪。

1.3觀察指標(biāo)①病人的滿意度和健康知識達標(biāo)率：于孕婦出院當(dāng)天發(fā)放本院自行設(shè)計的臨床路徑病人滿意度調(diào)查表及健康知識知曉率表，讓病人填寫后收回。②病人治療依從性評價：合理飲食、適當(dāng)運動、路徑變異、正?？崭寡?術(shù)后第4天靜脈血糖結(jié)果)、42 d后隨診，按美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定的糖尿病指南推薦的每周監(jiān)測≥21次的標(biāo)準(zhǔn)(剖宮產(chǎn)術(shù)后開始算)，采用雅培血糖儀，取末梢血監(jiān)測微機血糖，入院后即開始監(jiān)測微機血糖，每天7 次(早、午、晚餐前30 min、餐后2 h及零時)和產(chǎn)婦出院后1周及產(chǎn)后6周~8周后通過電話跟蹤了解隨診和血糖情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

(見表3~表5)

表3　兩組產(chǎn)婦的滿意度比較

表4　兩組產(chǎn)婦健康知識知曉率比較

表5　兩組產(chǎn)婦治療依從性比較　例(%)

3討論

臨床護理路徑目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐中。有文獻報道,妊娠期糖尿病健康教育臨床護理路徑是為了滿足妊娠期糖尿病病人的健康需求而制訂的住院期間的教育路線圖,由具體的教育時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、教育者簽名等組成[5-7]。張利紅等對57例2型糖尿病病人應(yīng)用臨床路徑進行健康教育,結(jié)果顯示,應(yīng)用臨床路徑進行健康教育,病人的不良習(xí)慣得到改善,自我管理能力、病人滿意度明顯提高[8]。韋利菊等[7]對60 例2 型糖尿病病人應(yīng)用健康教育臨床護理路徑進行管理,由護理組長或當(dāng)班護士負責(zé)入院介紹及健康狀況評估,并對各項指標(biāo)進行評價。實施臨床護理路徑使病人對各種治療護理措施能起到監(jiān)督作用。

3.1使工作更加規(guī)范化，有利于提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平妊娠期糖尿病護理路徑使健康教育制度化、精細化，并貫穿于病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié)中，與醫(yī)生的治療計劃相結(jié)合，而制定相應(yīng)的臨床護理路徑表，并根據(jù)實際情況不斷補充、完善表格內(nèi)容，使之更切合實際，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念，提高了醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，增加了病人對醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而提高了病人的遵醫(yī)行為。

3.2提高健康教育效果傳統(tǒng)的健康教育中，診療護理計劃由護理人員口頭向病人講述，但由于病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏，難免漏記、誤聽、誤記。制訂妊娠期糖尿病護理路徑表后，由醫(yī)護人員按照路徑表和血糖卡向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識及診療過程，滿足了病人對知識的需要，提高了療效，也提高了病人的生活質(zhì)量。

3.3提高護理工作效率妊娠期糖尿病護理路徑能規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的臨床診療行為，知道應(yīng)該在什么時候怎樣處理病人，避免由于個人水平、能力不同在醫(yī)療護理活動過程中造成對病人治療、護理的遺漏和疏忽，減少延遲康復(fù)和浪費資源，提高護理水平，使病人獲得最佳服務(wù)。同時應(yīng)用妊娠期糖尿病護理路徑表，使低年資護理人員在短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，避免處理失當(dāng)，減少護理缺陷甚至差錯事故的發(fā)生，提高工作效率，只有當(dāng)病人有特殊處理及出現(xiàn)變異時才分析并作記錄，符合現(xiàn)代護理管理理念即把時間還給護士、將護士還給病人，也積累了臨床護理經(jīng)驗。

總之，實施妊娠期糖尿病護理路徑，能促進團隊合作，優(yōu)化護理流程，提高工作效率，真正實現(xiàn)以病人為中心和以人為本的新型醫(yī)療、護理原則，能最大限度地提高妊娠期糖尿病產(chǎn)婦術(shù)后遵醫(yī)行為：堅持合理的飲食習(xí)慣、適量的體育鍛煉，堅持母乳喂養(yǎng)，按時隨診。能夠提高孕婦對健康知識的掌握程度，促進病人早日康復(fù)，減少醫(yī)療費用的開支和并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人對護理工作的滿意度，提高病人的生活質(zhì)量，獲得良好的臨床效果。

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(本文編輯李亞琴)

辭書著錄格式

[標(biāo)引項順序號]編者.辭書名[文獻類型標(biāo)志].版本項.出版地：出版者，出版年：頁次.

如：[1]辭海編輯委員會.辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790.

[2]中國社會科學(xué)院語言研究所詞典編輯室.漢英雙語現(xiàn)代漢語詞典[M].2002年增補本.北京：外語教學(xué)與研究出版社，2002：1506.

[3]郭強，陳興民，張立漢.災(zāi)害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996：1170-1173.

收稿日期：(2014-10-22；修回日期：2015-08-13)

作者簡介李冬玲，主管護師，本科在讀，單位：528500，廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院；陳玉嬋、鄭月仙單位：528500，廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院。

基金項目佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目，編號：201308323。

中圖分類號：R473.71

文獻標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.022

文章編號：1009-6493(2015)09A-3136-03