譚英葵，農(nóng)冬暉，肖瓊芬，龔秋萍，譚海川

Observation on application of acupressure points exercise in nursing care of elderly

patients with type 2 diabetes complicated with lower extremity vascular disease

Tan Yingkui,Nong Donghui,Xiao Qiongfen,et al

(First People’s Hospital of Nanning City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530022 China)

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指壓穴位操在老年2型糖尿病合并下肢血管病變護理中的應用觀察

譚英葵，農(nóng)冬暉，肖瓊芬，龔秋萍，譚海川

Observation on application of acupressure points exercise in nursing care of elderly

patients with type 2 diabetes complicated with lower extremity vascular disease

Tan Yingkui,Nong Donghui,Xiao Qiongfen,et al

(First People’s Hospital of Nanning City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530022 China)

摘要：[目的]改善老年2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病變(LEAD)病人微循環(huán)，減輕老年T2DM合并LEAD病人的癥狀。[方法]將60例老年T2DM合并LEAD病人隨機分為對照組和試驗組各30例，兩組均采用常規(guī)個性化藥物治療、常規(guī)整體護理，同時對照組實施自主隨意運動，試驗組采用指壓穴位操，觀察1年。[結果]1年后兩組老年糖尿病合并下肢血管病變病人癥狀(下肢間歇性跛行、疼痛感、麻木感、冷沉重感)改善情況、足背動脈平均血流速度(MN)、空腹血糖(FBS)、膽固醇(TC)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HblAc)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結論]長期指壓穴位操對改善老年T2DM合并LEAD病人的癥狀是有效的。

關鍵詞：老年病人；糖尿病；下肢血管病變；指壓穴位操

為探討指壓穴位操在老年2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病變(LEAD)病人康復護理中的作用，我科對住院的60例老年T2DM合并LEAD病人采用不同的運動方法，為病人提供一個主動和被動的運動康復護理方法?，F(xiàn)將臨床效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月—2013年10月我院老年內(nèi)分泌科收治T2DM住院病人60例, 糖尿病病史均10年以上，其中男39例，女21例，年齡60歲～80歲(69.43歲±8.43歲)，均符合2009年美國糖尿病協(xié)會診斷標準[1]和下肢血管病變診斷標準，排除意識不清、多器官衰竭、足部潰瘍與壞疽的糖尿病病人。

1.2方法按納入標準選取老年T2DM合并LEAD病人60例， 用隨機方法(單號采用常規(guī)法，雙號采用試驗法)分為對照組和試驗組，每組30例。 兩組病人年齡、性別、病因構成、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1對照組方法采用常規(guī)個性化藥物治療、常規(guī)整體護理及自主隨意運動，觀察1年。

3.4題庫構建的注意事項確保試題涵蓋國家護士執(zhí)業(yè)資格考試要點和教學大綱要求的知識點，根據(jù)臨床實際病例編寫，避免脫離臨床實踐，通過試運行檢測試題的難度指數(shù)及區(qū)別指數(shù)，試題難度指數(shù)在0.3~0.7較為適宜，區(qū)別指數(shù)在0.15~0.30為良好的試題[2]，從而確保試題質(zhì)量。將試題錄入BB平臺時應注意仔細核對格式及內(nèi)容的準確性，在創(chuàng)建試題的過程中，只要有格式問題，在BB平臺上傳后就會出現(xiàn)亂碼。雖然BB平臺支持試題批量上傳，但操作起來比較麻煩，且批量上傳試題后，選擇題沒有A、B、C、D 的編號，不能實現(xiàn)選項的隨機排序，需要二次在線編輯[3]。

3.5本研究的局限性和進一步設想本研究僅對一個年級試用后檢驗其效果，在應用過程中需不斷完善更新題庫內(nèi)容，與臨床實踐密切結合，下一步將繼續(xù)在其他年級使用題庫，并進一步完善評判和考核辦法。

BB平臺作為網(wǎng)絡教學平臺之一，具有豐富的教學功能，是學生自主學習的途徑和工具。通過借助BB平臺構建以臨床病例為主的兒科護理學題庫有助于課程教學效果的評價和提升，有利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)，應充分利用BB網(wǎng)絡課堂的優(yōu)勢促進學生的自主學習。

參考文獻:

[1]易禮蘭,李兵,姚琚,等.護士執(zhí)業(yè)資格考試變革趨勢及應對策略[J].護理學雜志,2011,26(14)：11-13．

[2]姜安麗.護理教育學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:205-207.

[3]王潤蘭,黃獻衛(wèi).基于Blackboard 平臺的精品課程開發(fā)問題探究[J].中國遠程教育,2011(10)：83-85．

(本文編輯李亞琴)

1.2.2試驗組方法采用常規(guī)個性化藥物治療、常規(guī)整體護理及實施指壓穴位操。指壓穴位操是按壓大腿外側和前側風市、伏兔穴，膝關節(jié)周圍血海、陰陵泉穴，以及小腿內(nèi)、外側面的足三里、三陰交等穴位。對穴位進行點、拍、擠、揉、按、壓等指法的柔和、平穩(wěn)按摩,穴位有熱、麻、酸、脹感為止。每個穴位按壓1 min，頻率40/min~60/min，做4個循環(huán)，共30 min，每日早晚各1次。由中醫(yī)師培訓護理人員合格后擔任指導員。由指導員指導病人做正確穴位按壓，之后由病人自行穴位按壓運動，或由指導員幫助按壓運動，病人出院后每月進行電話回訪1次， 6個月回院觀察1次，并由課題組成員繼續(xù)指導指壓穴位操，為期1年。

1.2.3觀察指標觀察疼痛感、麻木感、皮膚溫度、間歇性跛行等癥狀，以病人自我感覺下肢皮膚溫度升高，疼痛、麻木、沉重感等癥狀消失或減輕視為癥狀改善；血管彩色多普勒檢查足背動脈血流動力學[雙足背動脈平均血流速度(MN)、血流峰時速度減慢、血流量增加視為有效]，比較體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(Hb1Ac)、空腹血糖(FBS)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。兩組均在6個月、1年時檢查上述指標。

2結果

對照組癥狀改善5例(16.67%)，試驗組癥狀改善19例(63.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.611，P=0.002)。兩組雙足背動脈血流動力學等指標比較見表1。

表1　兩組病人1年時雙足背動脈血流動力學及代謝指標比較±s)

3討論

在糖尿病治療中，運動療法是一個重要組成部分，尤其對于老年病人更為重要。由于住院環(huán)境及病情的限制，老年T2DM合并LEAD病人往往不能完成系統(tǒng)的運動治療。糖尿病病人一旦發(fā)生下肢動脈病變，應引起病人的高度重視，積極進行正確的?？浦委?，并采用中西醫(yī)結合整體療法綜合治療[2]，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，防止病情加重。同時注意患肢的防護，以免因下肢病變造成截肢，影響病人的生存質(zhì)量。多項研究表明,按摩具有益腎固氣、健脾和胃、通經(jīng)活絡的作用[3,4]。由于運動療法效果需要較長時間，在臨床上發(fā)現(xiàn)老年人基礎病較多，常因疾病的原因(如骨質(zhì)疏松、心功能不好或腦血管后遺癥等)不能堅持完成一定時間內(nèi)有氧運動治療。指壓穴位操是在結合中醫(yī)理論及臨床按摩治療糖尿病的經(jīng)驗創(chuàng)編的，按壓大腿外側和前側風市、伏兔穴，膝關節(jié)周圍血海、陰陵泉穴，以及小腿內(nèi)、外側面的足三里、三陰交等穴位，能起到益腎固氣、健脾和胃、疏通足三陰、足三陽經(jīng)脈，達到活血化瘀、改善局部皮膚血流，改變小血管和末梢神經(jīng)的病變，從而改善糖尿病下肢血管病變的并發(fā)癥。本研究結果也顯示指壓穴位操可提高合并LEAD的老年T2DM病人足背動脈平均血流速度，從而改善臨床癥狀。試驗組30例病人中有19例下肢疼痛、麻木、膝關節(jié)腫痛等癥狀得到改善，提示指壓穴位操對改善老年T2DM合并LEAD是有效的。指壓穴位操是長期低強度的輔助運動，老年T2DM合并LEAD病人堅持做指壓穴位操1年時間癥狀改善明顯，因此，需要堅持完成整個治療過程。這與吳媛等[5]長期低強度有氧運動的研究結果相仿。

從觀察結果還可以看出，兩組FBS、TC比較差異雖有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但Hb1Ac、BMI、TG、HDL-C、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。糖尿病病人的血糖、血脂、體重還和病人飲食控制及飲食結構有關，指壓穴位操對血糖、血脂、體重是否有影響，本研究未把飲食量及飲食結構列入觀察中。指壓穴位操是輔助運動下肢治療作用，能否消耗糖原和脂肪達到控制體重和血糖、血脂還有待進一步研究。

4小結

指壓穴位操對老年T2DM合并LEAD病人有較好的輔助運動治療作用，為老年T2DM合并LEAD病人提供一個主動和被動的運動康復方法，改善病人的病情和提高生活質(zhì)量。

[1]Association AD.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2009,32(1):7.

[2]丁學屏.中西醫(yī)結合糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:59-92.

[3]陳艷，龔婕寧.溫病活血化瘀法與糖尿病血管病變相關性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(10)：133-134.

[4]谷涌泉.糖尿病下肢動脈病變的外科治療[J]．國外醫(yī)學:內(nèi)分泌學分冊,2004,24(5):318-319．

[5]吳媛，王慧敏，曾玉萍，等.長期低強度運動療法改善老年2型糖尿病合并下肢血管病變的效果研究[J].護士進修雜志,2013,28(19)：1734-1736．

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-11-25；修回日期：2015-08-13) (2014-07-26；修回日期：2015-08-14)

作者簡介譚英葵，副主任護師，本科，單位：530022，廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院；農(nóng)冬暉、肖瓊芬、龔秋萍、譚海川單位：530022，廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院。

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，合同號：Z2012639。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.020

文章編號：1009-6493(2015)09A-3132-02