吳麗

【摘要】 目的 探討CT影像在固定治療骶髖關(guān)節(jié)脫位中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用64層螺旋CT機(jī)掃描正常骨盆51例的數(shù)據(jù)， 進(jìn)行三維圖像重建， 模擬從髂后上棘到髂前下棘、從髂后上棘到坐骨大切跡上緣這兩個(gè)進(jìn)釘方向時(shí)的進(jìn)釘角度和髂骨釘?shù)慕馄蕝?shù)。結(jié)果 兩個(gè)不同進(jìn)釘方向在能容納髂骨釘最大直徑、能置入髂骨釘長度方面比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。51例骨盆所置螺釘均安全、準(zhǔn)確達(dá)到預(yù)定位置。結(jié)論 在固定治療骶髖關(guān)節(jié)脫位中利用CT影像技術(shù)進(jìn)行模擬和測量， 可簡單、準(zhǔn)確地獲取釘?shù)绤?shù)并進(jìn)行術(shù)前評(píng)估， 對(duì)于制訂合理的手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 CT影像；骶髖關(guān)節(jié)脫位；內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.033

對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)脫位， 以往多采用保守治療， 但效果不甚滿意， 臨床實(shí)踐和生物力學(xué)證實(shí)， 經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定是治療骶髂關(guān)節(jié)脫位較好的方法， 能夠提供骨盆足夠的穩(wěn)定性， 臨床上大多使用C型臂X線機(jī)術(shù)中反復(fù)透視來完成經(jīng)皮骶髂螺釘置入術(shù)[1]。由于骨盆解剖形態(tài)特殊復(fù)雜， 骶骨側(cè)塊個(gè)體差異性較大， 加上C型臂X線的局限性， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。為提高手術(shù)安全性與準(zhǔn)確性， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有必要在術(shù)前應(yīng)用CT技術(shù)尋找更為精確的、理想的骶髂螺釘釘?shù)绤?shù)， 指導(dǎo)術(shù)中置釘?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年6月在本院CT室行完整骨盆螺旋CT掃描的51例確診為骶髖關(guān)節(jié)脫位患者的影像學(xué)資料， 排除骨質(zhì)病變和解剖異常， 掃描部位均包括L5-S2椎體。其中男27例， 女24例， 年齡18～65歲， 平均年齡（38.9±7.5）歲， 共有102個(gè)半骨盆數(shù)據(jù)。

1. 2 方法 患者取臥位， 采用飛利浦16層螺旋CT機(jī)和CT后處理工作站， 行CT連續(xù)掃描， 掃描條件為：電壓120 kV， 電流150 mA， 層厚1.25 mm， 矩陣512×512。掃描后， 重建原始數(shù)據(jù)， 并將其導(dǎo)入CT后處理工作站中， 利用后處理工作站自帶軟件進(jìn)行間隔為1.0 mm的三維重建與多平面重組。模擬置入髂骨螺釘， 本研究主要取骨盆三維模型后位， 模擬術(shù)中骶髂關(guān)節(jié)脫位行經(jīng)皮骶髂螺釘固定的體位， 主要模擬從髂后上棘到髂前下棘、從髂后上棘到坐骨大切跡上緣這兩個(gè)進(jìn)釘方向， 兩個(gè)方向都應(yīng)保證髂骨釘不穿出髂骨內(nèi)外板皮質(zhì)， 不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1. 3 髂骨螺釘解剖參數(shù)測量 對(duì)于髂骨螺釘長度即進(jìn)釘點(diǎn)與S1椎體對(duì)側(cè)前皮質(zhì)的距離的測量， 直接采用三維長度測量工具從三維圖像中獲??；對(duì)理想螺釘?shù)姆较蜻M(jìn)行定義， 從軟件中讀取方向的三維坐標(biāo)， 結(jié)合相關(guān)公式計(jì)算髂骨螺釘與水平面、冠狀面、矢狀面的夾角；在經(jīng)過進(jìn)釘點(diǎn)和出釘點(diǎn)橫斷面圖像中， 采用二維長度測量工具測量出髂骨內(nèi)外板最狹窄處之間的距離， 這個(gè)距離為能容納螺釘?shù)挠行Х秶?/p>

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從髂后上棘到髂前下棘進(jìn)釘：經(jīng)計(jì)算和測量， 進(jìn)釘點(diǎn)與S1椎體對(duì)側(cè)前皮質(zhì)的距離即能置入的髂骨釘長度為（60.79± 6.98）mm；能容納螺釘?shù)挠行Х秶茨苋菁{髂骨釘?shù)淖畲笾睆?.4～6.9 mm， 平均直徑（5.9±0.8）mm；髂骨釘與水平面、冠狀面、矢狀面的夾角分別約為15°、57°、31°。從髂后上棘到坐骨大切跡上緣進(jìn)釘：進(jìn)釘點(diǎn)與S1椎體對(duì)側(cè)前皮質(zhì)的距離、能容納螺釘?shù)挠行Х秶Ⅶ墓轻斉c水平面、冠狀面、矢狀面的夾角分別為（107.62±8.68）mm、（7.1±0.6）mm、41°、37°、18°。不同進(jìn)釘方向， 置入髂骨釘?shù)拈L度、直徑差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。51例骨盆（102個(gè)骶髂關(guān)節(jié)）所置螺釘均安全、準(zhǔn)確達(dá)到預(yù)定位置。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)脫位臨床比較常見的骨科嚴(yán)重?fù)p傷， 骶骨縱形骨折常伴有骨盆前環(huán)的骨折， 導(dǎo)致骨盆在旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定。以往多采用保守治療， 但效果不甚滿意， 臨床實(shí)踐和生物力學(xué)證實(shí)， 經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定是治療骶髂關(guān)節(jié)脫位較好的方法， 能夠提供骨盆足夠的穩(wěn)定性。經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定術(shù)是以透視和導(dǎo)航技術(shù)為基礎(chǔ)的， 創(chuàng)傷小， 固定可靠， 但同時(shí)， 經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定術(shù)的實(shí)施又以閉合復(fù)位、術(shù)前患側(cè)釘?shù)绤?shù)測量、術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測為應(yīng)用基礎(chǔ)[2]， 在某些特殊情況下， 若術(shù)前無法對(duì)相應(yīng)螺釘釘?shù)绤?shù)進(jìn)行測量， 直接影響術(shù)中進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向， 也不易選擇合適的螺釘大小和長度， 術(shù)中測量則會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間， 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， CT三維重建技術(shù)應(yīng)用愈加成熟， 利用該技術(shù)可從不同角度觀察盆骨后環(huán)形態(tài)、骶骨的變異情況。另一方面， 還能模擬置入髂骨螺釘， 預(yù)先直觀螺釘?shù)目臻g位置， 確定螺釘進(jìn)釘點(diǎn)、角度、長度、大小等， 這對(duì)于開展術(shù)前評(píng)估、提高手術(shù)成功率意義重大[3]。當(dāng)然， 螺釘方向不同， 其作用側(cè)重點(diǎn)也有所不同。本研究結(jié)果顯示， 從髂后上棘到髂前下棘進(jìn)釘與從髂后上棘到坐骨大切跡上緣進(jìn)釘， 兩者能容納髂骨釘?shù)闹睆?、能置入螺釘?shù)拈L度明顯不同， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 不同進(jìn)釘方向時(shí)， 髂骨釘與水平面、冠狀面、矢狀面的夾角也有所不同。以上能更好指導(dǎo)臨床上采用經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骶髖關(guān)節(jié)脫位。

綜上所述， 應(yīng)從CT三維重建技術(shù)對(duì)經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行模擬， 能準(zhǔn)確、簡便地將釘?shù)绤?shù)測量出來， 科學(xué)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估， 為術(shù)中置釘提供準(zhǔn)確的定位、定向、螺釘長度、螺釘大小等數(shù)據(jù)， 指導(dǎo)手術(shù)方案的合理制訂， 進(jìn)而提高手術(shù)安全性與準(zhǔn)確性， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉建鋒， 李艷菊， 李傳杰.槽式植骨可吸收釘固定治療髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭骨折的療效分析.中國矯形外科雜志， 2012， 20（10）： 953-954.

[2] 楊運(yùn)平， 陳鴻奮， 王富明， 等.椎弓根釘——髂骨釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療骶髖關(guān)節(jié)脫位的CT影像解剖學(xué)研究.中國臨床解剖學(xué)雜志， 2012， 30（4）：404-407.

[3] 商浩.三維CT成像在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)前后的應(yīng)用.河北醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[收稿日期：2015-08-05]