CT聯(lián)合高分辨率超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)中的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值分析*

張文清，胡宴賓，李學(xué)農(nóng)，余錫煌

(廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518110)

摘要：目的：探討CT聯(lián)合高分辨率超聲(US)檢查在腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值分析。方法:采用回顧性方法分析，選取2011年1月至2014年1月以來收治的86例腫瘤性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)住院患者，比較CT、US和兩者聯(lián)合檢查的影像學(xué)特征，并計(jì)算不同方法診斷甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、符合率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:CT聯(lián)合高分辨超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的暈環(huán)、包膜侵襲、邊界清楚、結(jié)節(jié)鈣化等影像特征顯示率明顯高于CT組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.694，14.400,8.235，14.439；P<0.05)。CT聯(lián)合高分辨超聲診斷多發(fā)結(jié)節(jié)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確性均高于其其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.37,5.11,5.25；P<0.05)，其中聯(lián)合組的符合率(72/86)明顯高于超聲組(50/86)和CT組(43/86),其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.647,22.067；P<0.01)。結(jié)論:超聲檢查應(yīng)作為腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，而CT聯(lián)合高分辨超聲檢查可提高腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；超聲；體層攝影術(shù)；診斷

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1623-04

基金項(xiàng)目：*廣東省衛(wèi)生廳資助

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Imaging and Diagnostic Value of CT Combined with High-resolution

Ultrasound for Tumor of Thyroid Lesions Nodules

ZHANGWenqing,HUYanbin,LIXuenong,etal

(Guanlan People's Hospital of Shenzhen, Guangdong Shenzhen 518110, China)

Abstract:Objective: To investigate the value of CT combined with ultrasound (US) imaging for thyroid lesions nodules. Method:The clinical data of 86 cases with multiple thyroid nodules by CT and US examination were retrospectively analyzed from January 2011 to January 2014 in our hospital. The sensitivity, specificity and accuracy of CT, US and the combination of the two methods were calculated based on the final pathology results and the results were analyzed.Result: CT combined with high-resolution ultrasound has better capsule invasion, halo, nodular calcification and clear boundary features etc than CT group, the difference was statistically significant (χ2=26.694，14.400, 8.235，14.439；P<0.05). CT combined with high-resolution ultrasound has higher specificity, sensitivity and accuracy in diagnosis multiple nodules than the other two groups, the difference was statistically significant (χ2 = 6.37, 5.11, 5.25; P <0.05).Compliance rate among union group (72/86) was significantly higher than that in the ultrasound group (50/86) and the CT group (43/86), and the differences were statistically significant (χ2=13.647, 22.067; P <0.01). Conclusion: Ultrasonic examination should be as the preferred method for neoplasm thyroid nodules, and CT in combination with high resolution ultrasound can improve the accuracy of diagnosis and identification of neoplasm thyroid lesions nodules.

Key words:Thyroid neoplasm;Ultrasound;Tomography;Diagnosis

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病灶，人群中約4%～7%可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其好發(fā)于中年女性[1]。甲狀腺疾病多發(fā)病在內(nèi)分泌疾病排第二，僅次于糖尿病，而甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)以良性為主，惡性較少見。良性結(jié)節(jié)常為多發(fā)腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，惡性結(jié)節(jié)最常見的是甲狀腺癌，主要由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤惡變而來[2]。臨床上常用超聲和CT檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)86例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的US和CT表現(xiàn)，探討US、CT及兩者聯(lián)合檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2011年1月至2014年1月收治的86例腫瘤性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，所有患者均經(jīng)過病理證實(shí)。其中包括男性患者24例，女性患者62例，年齡范圍為(21～68)歲，平均年齡(45.21±11.28)歲，其中良性患者64例，惡性患者有22例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)CT和超聲檢查，兩種檢查方法均應(yīng)在1周內(nèi)完成，術(shù)后均在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查進(jìn)行進(jìn)一步的病理學(xué)證實(shí)。

1.2方法:CT檢查：CT多采用西門子Somatom Emotion 6層螺旋CT機(jī)行CT平掃+雙期增強(qiáng)掃描[3]。患者取仰臥位，根據(jù)腫瘤大小，掃描范圍從聲帶水平至頸根部，或是至胸廓入口和主動(dòng)脈弓水平，直至能完全顯示出甲狀腺腫瘤。CT掃描的條件為130KV，200mA，速度為0.75S/轉(zhuǎn)，層厚10.75mm，螺距1.5，采集數(shù)據(jù)時(shí)間16s。然后在肘正中靜脈位置注射50mL的非離子型對(duì)比劑，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)86例患者進(jìn)行甲狀腺掃描，將患者的頸部墊高，仰臥，充分暴露頸肩部，觀察病灶的數(shù)目、大小及血流情況。CT-超聲聯(lián)合檢查：患者進(jìn)行CT超聲聯(lián)合檢查后，所有CT和超聲檢查圖像由2～3個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱讀。當(dāng)提示兩種方法檢查結(jié)果不一致，則判斷為腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)。若提示兩種檢查結(jié)果一致，則診斷為良性甲狀腺結(jié)節(jié)[4]。

1.3觀察指標(biāo):根據(jù)86例患者的檢查結(jié)果，比較超聲組、CT組、超聲聯(lián)合CT組患者的影像特征顯示情況，以及靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性及符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:以術(shù)前活組織的檢查結(jié)果作為參照，評(píng)價(jià)CT聯(lián)合高分辨率超聲檢查對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的良惡性的診斷價(jià)值。數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS19.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示方式為±s，三組評(píng)價(jià)指標(biāo)間的比較采用χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P<0.05，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CT、超聲和CT聯(lián)合高分辨超聲影像特征顯示情況比較:CT組和CT聯(lián)合高分辨超聲組在甲狀腺結(jié)節(jié)暈環(huán)、包膜侵襲、邊界清楚、結(jié)節(jié)鈣化等影像特征顯示率明顯高于超聲組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.694，14.400, 8.235，14.439；P<0.05)。見表1。

表1　三種檢查方法的甲狀腺結(jié)節(jié)病灶影像特征顯示情況(%)

2.2CT、超聲和CT聯(lián)合高分辨超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照:采用CT法診斷為惡性病變的23例，其中16例經(jīng)病理確斷，采用CT法診斷為良性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)病變有63例，其中28例病理確診為良性。超聲診斷惡性病變者共27例，其中21例經(jīng)病理活檢確診，超聲診斷為良性的有59例患者，其中29例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診。CT聯(lián)合高分辨超聲法診斷甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)為惡性的43例，其中40例經(jīng)病理診斷為惡性的，聯(lián)合組診斷良性病變的43例，其中32例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷為良性。聯(lián)合法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的特異度、敏感度、準(zhǔn)確性方面明顯高于其他兩組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.37,5.11,525；P<0.05),見表2。

表2　三種檢查方法的靈敏度特異度和準(zhǔn)確性的比較(%)

2.3CT、超聲和CT聯(lián)合高分辨超聲三種方法的診斷符合率比較:本組86例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)病例資料，使用三種不同方法鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其中聯(lián)合組的符合率(72/86)明顯高于超聲組(50/86)和CT組(43/86),其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.647,22.067；P均<0.01),見表3。

表3　三種檢查方法對(duì)良惡性鑒別診斷符合率的比較(個(gè))

3討論

近年來，甲狀腺腫瘤(thyriod carcinoma,TC)的發(fā)病率是逐年上升的，已經(jīng)成為頭頸部最常見的惡性腫瘤，一部分患者需要通過手術(shù)切除病變部位才能達(dá)到治療的目的，因此，早期判斷腫塊的良惡性及了解其血液供應(yīng)情況是十分有必要的。據(jù)報(bào)道，對(duì)甲狀腺腫瘤的患者進(jìn)行早期診斷和治療能明顯改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)最常用的影像檢查方法主要有超聲和CT。

3.1CT檢查在腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值:本研究顯示，CT在評(píng)價(jià)甲狀腺腫瘤的原發(fā)病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)周圍組織浸潤(rùn)和邊緣鈣化的病變組織以及腫大的淋巴結(jié)的診斷意義較大。螺旋CT具有較高的密度和空間分辨率，能明確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量及腫物對(duì)周圍組織有無侵襲[5]。同時(shí)通過CT掃描，還可以明確判斷甲狀腺與周圍其他組織器官的關(guān)系，現(xiàn)已經(jīng)逐步推廣應(yīng)用其他甲狀腺疾病的診斷。但在CT增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)常會(huì)使用碘對(duì)比劑，對(duì)造影劑過敏的患者和其他如心臟病、糖尿病和腎功能不全慎用，且造影劑碘也能影響甲狀腺疾病患者的恢復(fù)[6]。CT對(duì)微小癌的顯示能受到寬窗位及合并其他疾病的影響，容易漏診微小癌。賴旭峰等人[7]研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤術(shù)前CT定性診斷正確率較高，本研究顯示CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性和符合率均較超聲組和聯(lián)合組低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2高分辨超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值:近年來，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，高頻高分辨超聲診斷儀和彩色多普勒技術(shù)相繼出現(xiàn)，提高了超聲對(duì)甲狀腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，尤其提高了微小癌的診斷價(jià)值。因此，腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法是高分辨超聲，超聲不僅能顯示結(jié)節(jié)的大小及數(shù)量，還能完整描述結(jié)節(jié)包膜及周圍組織情況，并對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有較高的敏感性。本研究顯示，超聲檢查對(duì)良惡性腫瘤的鑒別診斷誤診率達(dá)41.86%，這可能是因?yàn)榱?、惡性腫瘤病灶并存的現(xiàn)象以及病灶的邊界、血流情況及形態(tài)方面，惡性腫瘤與腺瘤極其相似，這些因素均能影響超聲診斷的準(zhǔn)確性[8]。但是，超聲檢查的準(zhǔn)確性容易受操作者的影響，這是其主要局限性。

3.3CT聯(lián)合高分辨率超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值:CT聯(lián)合高分辨率超聲，可明顯提高腫瘤性甲狀腺術(shù)前診斷與鑒別的準(zhǔn)確性。本研究對(duì)86例多發(fā)性甲狀腺腫瘤采用CT聯(lián)合高分辨率超聲這種影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷，聯(lián)合組的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性均高于超聲組和CT組，且其在甲狀腺結(jié)節(jié)影像特征顯示率如包膜侵襲、暈環(huán)、結(jié)節(jié)鈣化、邊界清楚等明顯高于CT組?？傊珻T和超聲這兩種影像技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，CT對(duì)鄰近組織和腫瘤邊界關(guān)系判斷優(yōu)于超聲檢查，而超聲檢查是甲狀腺病灶的首選影像學(xué)檢查方法。

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