X線CT及MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值*

朱新1，許艷春2

(1.北京市煤炭總醫(yī)院影像科，北京朝陽區(qū)100028

2.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北張家口075000)

摘要：目的：觀察X線、CT、MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值。方法：選取收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者66例，對(duì)患病關(guān)節(jié)分別進(jìn)行X線、CT及MRI檢查，觀察組患病關(guān)節(jié)軟組織和骨內(nèi)痛風(fēng)石、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積、滑膜增厚和骨髓水腫情況，對(duì)比三種檢查方法對(duì)上述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎損害病變征象的檢出率。結(jié)果：X線檢查對(duì)軟組織腫脹及骨內(nèi)痛風(fēng)石檢出率顯著低于CT、MRI檢查(P<0.05)，CT軟組織及骨內(nèi)痛風(fēng)石檢出率顯著低MRI檢查(P<0.05)；MRI對(duì)關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚及骨髓水腫檢出率顯著高于X線及CT檢查(P<0.05)；X線及CT檢查均未檢出關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚。結(jié)論：MRI可對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎做出診斷，檢出率優(yōu)于X線及CT檢查。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；X線；CT；MRI；診斷價(jià)值

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1600-02

基金項(xiàng)目：*北京軍區(qū)醫(yī)療成果項(xiàng)目，(編號(hào)：2009229)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床常見病，高發(fā)于40 歲以上的男性患者，病因主要為尿酸鹽在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨等關(guān)節(jié)相關(guān)組織中過量沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織發(fā)生炎性反應(yīng)[1～3]。該病起病急，易復(fù)發(fā)，可隨天氣、飲食變化而加重，嚴(yán)重影響患者日常生活[4]。因此，早期診斷、積極治療對(duì)抑制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程進(jìn)展意義重大。目前，臨床用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎篩查的影像學(xué)手段主要有X線、CT及MRI等[5]。筆者為觀察X線、CT、MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值，選取收治的痛風(fēng)關(guān)節(jié)患者，對(duì)患病關(guān)節(jié)分別進(jìn)行X線、CT、MRI檢查，對(duì)比3種檢查方式對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎篩查的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取收治的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者66例，男62例，女4例，年齡30～72歲，平均年齡48.7±2.3歲，病程2～18年，平均病程6.3±2.1年，本組患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)2010年提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，血尿酸值223.1～733.8μmoL/L，平均467.4±20.5μmoL/L。本次共檢查患病關(guān)節(jié)108個(gè)，1個(gè)關(guān)節(jié)患病50例，2個(gè)關(guān)節(jié)患病8例，3個(gè)以上關(guān)節(jié)患病8例；其中踝關(guān)節(jié)32個(gè)，踝下關(guān)節(jié)32個(gè)，膝關(guān)節(jié)16個(gè)，第一跖趾關(guān)節(jié)28個(gè)。

1.2檢查方法:對(duì)所有患病關(guān)節(jié)分別行X線、CT、MRI檢查，X線檢查采用PhilipSDR系統(tǒng)進(jìn)行攝片，受檢關(guān)節(jié)均行正、側(cè)位片拍攝，足部關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)拍攝條件為55Kv、6.24mAs和19.93ms，膝關(guān)節(jié)拍攝條件為66Kv、8.98mAs和23ms。CT檢查在飛利浦Brilliance l6排CT機(jī)下完成掃描，采用Extended BrillianeeTM workspaeev 3.5.0.2254工作站進(jìn)行后期數(shù)據(jù)處理。MRI采用 Philips 公司生產(chǎn)的 1.5 T Intera 型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，常規(guī)進(jìn)行平掃及加強(qiáng)掃描。

1.3結(jié)果判定：所有檢查圖像均由本科兩位高年資醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果判定，分別評(píng)價(jià)患病關(guān)節(jié)是否存在軟組織及骨內(nèi)痛風(fēng)石、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、骨髓水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

X線檢查對(duì)軟組織腫脹及骨內(nèi)痛風(fēng)石檢出率顯著低于CT、MRI檢查(P<0.05)，CT軟組織及骨內(nèi)痛風(fēng)石檢出率顯著低MRI檢查(P<0.05)；MRI對(duì)關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚及骨髓水腫檢出率顯著高于X線及CT檢查(P<0.05)；三種檢查對(duì)骨質(zhì)破壞檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；X線及CT檢查均未檢出關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚，結(jié)果見表1。

表1　檢查結(jié)果比較 個(gè)(%)

3討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于40歲以上男性，北方發(fā)病率高于南方，是因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)、軟骨、滑囊和關(guān)節(jié)其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，亦可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，以踝關(guān)節(jié)與足部關(guān)節(jié)多發(fā)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期多于夜間發(fā)病，受累關(guān)節(jié)疼痛劇痛，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、壓痛，患者可伴發(fā)熱、頭痛、全身無力等癥狀，發(fā)病可持續(xù)3～11d，過勞、暴食、飲酒、著涼、精神緊張、手術(shù)刺激均可成為發(fā)作誘因[7]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎；急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均約11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等，晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞，少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外[8～10]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可根據(jù)臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查明確診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶[11]。早期臨床常用X線檢查來評(píng)價(jià)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的病變程度，但X線檢查敏感性較低，檢查陽性關(guān)節(jié)時(shí)，病情多已進(jìn)展至晚期；隨著影像學(xué)技術(shù)及設(shè)備的快速發(fā)展，CT及MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中體現(xiàn)了巨大優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，X線檢查示軟組織腫脹及骨內(nèi)痛風(fēng)石檢出率顯著低于CT、MRI檢查(P<0.05)，CT軟組織及骨內(nèi)痛風(fēng)石檢出率顯著低于MRI檢查(P<0.05)；MRI對(duì)關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚及骨髓水腫檢出率顯著高于X線及CT檢查(P<0.05)；三種檢查對(duì)骨質(zhì)破壞檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；X線及CT檢查均未檢出關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚。表明MRI對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)征象做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，且檢出率高，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方案的制訂具有指導(dǎo)意義。

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