低電壓MSCT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞復(fù)查的應(yīng)用價(jià)值*

宋鵬，王文燕，宋登浩，孫娜

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,河北石家莊050000)

摘要：目的：探討低電壓CT肺血管造影術(shù)(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)在肺動(dòng)脈栓塞復(fù)查診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 應(yīng)用256 層CT機(jī)低電壓(80kV)閾值自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，造影劑經(jīng)肘內(nèi)靜脈注入，對(duì)已確診肺動(dòng)脈栓塞100例患者治療后復(fù)查,評(píng)價(jià)低電壓成像圖像質(zhì)量。結(jié)果：用客觀評(píng)價(jià)、主觀評(píng)價(jià)兩種評(píng)價(jià)圖像方法得出低電壓組影像噪聲較大，圖像顆粒較粗，但能夠用于臨床診斷。結(jié)論：運(yùn)用256層CT使用電壓80kV對(duì)治療后肺動(dòng)脈栓塞患者復(fù)查，符合診斷要求，并減少了患者的輻射劑量。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈；動(dòng)脈栓塞；CT掃描；輻射劑量

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1597-03

基金項(xiàng)目：*河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：10276146)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Application of Low Voltage MSCT Pulmonary Angiography

in the Reexamination of Pulmonary Embolism

SONGPeng,WANGWenyan,SONGDenghao,eta

(The Second Hospital of Hebei Medical University, Hebei Shijiazhuang 050000, China)

Abstract:Objective: To investigate the application of low voltage computed tomography pulmonary angiography in the reexamination of pulmonary embolism. Method:100 patients with pulmonary embolism were examinated after treatment. A 256-slice CTPA was performed at 80kV CT tube voltage, with CT threshold Smart Prep. Contrast agent was injected through the medial cubital vein. Images were evaluated by 2 radiologists independently. Result: The images in low voltage group were evaluated to have more obvious noise and coarse particles in objective and subjective ways, but all image reached diagnostic accuracy in the detection of PE. Conclusion: The method of reexamination patients of pulmonary embolism after treatment with 256-slice CT 80kV can reach the requirements of the clinical diagnosis and can reduce the radiation dose exposure to patients.

Key words:Pulmonary artery;Arterial embolism;Computed tomography scan;Radiation dose

肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子隨著血流停頓在口徑與栓子大小相似的肺動(dòng)脈腔內(nèi)，引起的肺循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外肺栓塞的發(fā)病率較高，病死率列第三位[1]。MSCT檢查時(shí)間短，特異性和準(zhǔn)確率較高，已成為肺動(dòng)脈栓塞的首選檢查[2]。國(guó)內(nèi)一般采用溶栓法治療，溶栓后效果評(píng)價(jià)多采用CTPA， CT較普通X線攝影輻射劑量較高，尤其是在用CT進(jìn)行重復(fù)檢查或多次檢查的情況下，輻射劑量與電壓的平方成正比，因此探討低kV在肺動(dòng)脈栓塞復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值具有十分重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料：2012年3月至2014年10月就診患者，無(wú)嚴(yán)重腎功能不全、碘造影劑過(guò)敏等禁忌，行CTPA檢查且臨床確診肺動(dòng)脈栓塞住院治療后復(fù)查的患者100例，復(fù)查患者運(yùn)用低電壓80kV掃描技術(shù)，報(bào)請(qǐng)倫理委員會(huì)備案同意，患者或家屬簽署知情協(xié)議書(shū)?；仡櫺哉{(diào)取首診時(shí)常規(guī)(120kV)掃描技術(shù)參數(shù)，測(cè)量肺動(dòng)脈CT標(biāo)準(zhǔn)偏差值，記錄輻射劑量值。相同患者兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法:①掃描參數(shù)：采用使用PHILIPS 256 層螺旋CT，探測(cè)器陣列寬度0.625mm，視野250～380mm，層厚0.90 mm ，層間隔0.45mm，螺距0.993，注射速率4.0mL/s，200mA，行CTPA 檢查。檢查應(yīng)用方案：經(jīng)肘內(nèi)靜脈(或肘正中靜脈)注射對(duì)碘比劑(非離子型)，掃描電壓120kV為常規(guī)組，電壓80kV為低kV組，對(duì)比劑100mL(350mgI/mL)。②技術(shù)方法：囑患者身體置于床面中間取仰臥體位，雙臂上舉抱頭，患者穿刺部位均選取肘內(nèi)或肘正中靜脈，采用18G或20G靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，非離子型碘對(duì)比劑經(jīng)高壓注射器注入，采用機(jī)器所設(shè)置的閾值跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，后延遲閾值3.9～4.4s。將感興趣區(qū)設(shè)定在氣管分叉下1.0～2.0cm肺動(dòng)脈主干中心測(cè)量，感興趣區(qū)圓形區(qū)域直徑約為血管直徑一半，閾值選定為90Hu自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描范圍一般從胸腔入口至肺下界膈面，特殊體型人包括病變范圍，從頭側(cè)到足側(cè)時(shí)間為1.68～2.71s。③圖像后處理：將層厚0.90mm，0.45mm層間隔的原始數(shù)據(jù)在ADW4.4工作站通過(guò)CT Viewer 軟件處理，獲得能夠連續(xù)觀察的多平面重建、最大密度投影等三維重建圖像。

1.3兩組圖像評(píng)價(jià)，低kV組和常規(guī)組圖像質(zhì)量是否滿足診斷需要，從兩個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)。

1.3.1客觀評(píng)價(jià)：分析采用影像質(zhì)量評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)，5分：解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚且層次清晰，符合診斷要求；4分：解剖結(jié)構(gòu)顯示較清楚且層次較清晰，圖像噪聲較小，滿足診斷要求；3分：顯示解剖結(jié)構(gòu)及層次，圖像噪聲較大，基本符合診斷需求；2分：解剖結(jié)構(gòu)顯示模糊且層次較不清晰，圖像噪聲大，無(wú)法明確診斷需要；1分：圖像質(zhì)量無(wú)法滿足診斷需要。測(cè)量所有氣管分叉下1.0～2.0cm肺動(dòng)脈主干中心測(cè)量，且測(cè)量范圍為0.5cm2的圓形區(qū)域，低kV組和常規(guī)組測(cè)量避開(kāi)栓子，根據(jù)公式N=δ×0.1%，δ為圖像中心CT值的標(biāo)準(zhǔn)差，N為噪聲[3]。

1.3.2主觀評(píng)價(jià)：由兩位放射科主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行圖像診斷，出現(xiàn)分歧時(shí)重新評(píng)估并最終達(dá)成一致意見(jiàn)。觀察肺動(dòng)脈主干，右、左肺動(dòng)脈葉、段及亞段肺動(dòng)脈等血管。采用多平面重建圖像、最大強(qiáng)度投影及原始軸位圖像對(duì)上述血管進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1客觀評(píng)價(jià)低kV組CT值的標(biāo)準(zhǔn)差大，因此圖像噪聲較大，但圖像質(zhì)量滿足圖像診斷要求，見(jiàn)表1。常規(guī)組評(píng)價(jià)得分見(jiàn)表2。

表1　低kV組評(píng)價(jià)得分　(n)

表2　常規(guī)組評(píng)價(jià)得分　(n)

兩種方法采用wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，對(duì)常規(guī)方法和低KV方法的影像質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，葉肺動(dòng)脈影像評(píng)分結(jié)果比較：兩種方法不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=0.000，P=1.000)；段肺動(dòng)脈影像評(píng)分結(jié)果比較：兩種方法不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=0.000，P=1.000)；亞段肺動(dòng)脈影像評(píng)分結(jié)果比較：兩種方法不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-1.342，P=0.180)。

2.2主觀評(píng)價(jià)低劑量組圖像，圖像顆粒略粗，能夠滿足臨床復(fù)查診斷需要。

3討論

肺動(dòng)脈栓塞起病急，死亡率較高，CTPA檢查迅捷且特異性高，已成為臨床首選檢查。隨著CT設(shè)備的普及，CT檢查所帶來(lái)的潛在危害也日益受到廣泛關(guān)注，其應(yīng)用的輻射劑量已達(dá)醫(yī)用X線診斷劑量的40%，增加了確定效應(yīng)和不確定效應(yīng)發(fā)生幾率。治療好轉(zhuǎn)后再次CT復(fù)查會(huì)在短時(shí)間內(nèi)接觸到較多的X線輻射，增加了患者潛在的輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)。

降低輻射劑量可以采用降低mAs和管電壓等方法，在管電壓kV一定的情況下，降低mAs，減少了沖擊陽(yáng)極靶面的電子束，產(chǎn)生的X線光子數(shù)就少，從而減少X線的量，即降低了輻射劑量；管電壓kV決定X線的能量，且由于管電壓的平方與X線的能量成正比，所以降低管電壓能夠大幅度的降低有效輻射劑量，減少可能對(duì)患者產(chǎn)生的危害。本研究采用80kV管電壓掃描，圖像噪聲有所增加，客觀評(píng)分亞段肺動(dòng)脈分值較低，但可以滿足復(fù)查診斷需要。低kV組和常規(guī)組的輻射劑量相比降低了55.6%，減少輻射劑量不僅降低生物學(xué)(確定性和不確定性)效應(yīng)，使國(guó)人生殖遺傳基因畸變率減低，還能延長(zhǎng)了球管的使用壽命，使CT機(jī)故障率大幅下降；相同患者低kV組和常規(guī)組圖像對(duì)比，兩組圖像均可以充分顯示的肺動(dòng)脈各葉、段、亞段，能滿足臨床診斷需要，即80kV低劑量CTPA能夠滿足肺動(dòng)脈栓塞復(fù)查診斷，輻射劑量減少了逾一半，值得在臨床工作中廣泛開(kāi)展。

參考文獻(xiàn):

[1]宋鵬，宗會(huì)遷，楊冀萍，等.低劑量CT肺血管造影在肺動(dòng)脈拴塞診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(2)：201～203.

[2]龐閩廈.16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006,16(2)：172～175.

[3]宋鵬，宋登浩，王勇，等.多層螺旋CT低劑量掃描聯(lián)合體質(zhì)量指數(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,32(11)：1341～1344.