降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率是保證產(chǎn)婦分娩期生命安全的主要方法，但是就目前情況來看，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率居高不下[1]。傳統(tǒng)藥物止血、子宮按摩止血與紗布填塞止血雖然效果較為客觀，但是有著一定的失敗率，甚至?xí)T發(fā)產(chǎn)后大出血。近年來，隨著背帶式子宮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的廣泛應(yīng)用，取得了令人滿意的效果。背帶式子宮縫合術(shù)屬于快速、便捷、有效的產(chǎn)后止血方式，得到了廣大患者的一致認(rèn)可[2]。下面就簡(jiǎn)單介紹產(chǎn)后出血的含義及常規(guī)止血措施，著重分析子宮縫合術(shù)的操作方法與優(yōu)點(diǎn)，最后就該術(shù)式需要注意的問題進(jìn)行深入分析，希望能夠?qū)υ撔g(shù)式的臨床推廣奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血概述

一般來說，引發(fā)產(chǎn)后出血的因素眾多，常見的有子宮收縮乏力、胎盤前置、軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙等，其中又以子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血最為常見。隨著近年來醫(yī)療水平不斷提高，剖宮產(chǎn)能夠最大程度上降低產(chǎn)婦及胎兒的分娩危險(xiǎn)，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但是隨之而來產(chǎn)后出血率不斷上升的問題也成為困擾廣大醫(yī)療工作者的主要因素。目前臨床上尚未有行之有效的手段處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的情況，傳統(tǒng)方式雖然能夠在一定程度上起到止血的作用，但是隨之而來的一系列問題，諸如紗布填塞止血后感染、子宮按摩后出血復(fù)發(fā)等都無法切實(shí)保證產(chǎn)婦產(chǎn)后止血效果[3]。

2 產(chǎn)后出血常規(guī)止血措施

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血常規(guī)止血措施主要有以下幾種：①子宮按摩止血法；②藥物止血法（米索前列醇；縮宮素）[4]；③熱鹽水紗墊熱敷止血法；④宮腔填塞止血法；⑤局部出血部位\"8\"字縫扎止血法；⑥子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血法；⑦髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血法。如若上述7種方式止血效果均不明顯，則需考慮行子宮切除術(shù)止血。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，首先考慮使用米索前列醇或縮宮素進(jìn)行止血干預(yù)，如若出血量較小，也可以采用子宮按摩止血法促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，如果上述兩種保守止血方式無效，可以考慮在產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈處結(jié)扎或者于產(chǎn)婦宮腔填塞止血棉，不過值得一提的是，宮腔填塞止血棉仍然存在隱匿性出血、遲發(fā)性出血以及感染的風(fēng)險(xiǎn)。子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血法操作較為簡(jiǎn)單，不過由于仍然屬于創(chuàng)傷性術(shù)式，有較大概率損傷患者輸尿管，而且止血效果較為平庸。髂內(nèi)動(dòng)脈止血法雖然止血效果較子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血法效果更好，但是手術(shù)操作較為復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)。除此之外，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床上應(yīng)用起到了良好的止血效果，不過由于該種止血方式需要利用相應(yīng)的儀器與設(shè)備，在臨床推廣上還有很長(zhǎng)的路要走。

3 背帶式子宮縫合術(shù)具體操作方法

背帶式子宮縫合術(shù)第一步需要將產(chǎn)婦子宮托出，將產(chǎn)婦宮腔內(nèi)積血完全清除，然后對(duì)產(chǎn)婦子宮體進(jìn)行加壓處理[5]，如若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量逐漸下降，則代表可實(shí)施背帶式子宮縫合術(shù)止血。具體操作如下：首先，將產(chǎn)婦子宮切口上下緣使用組織鉗夾起，使產(chǎn)婦子宮下段部分視野充分暴露，然后從子宮右側(cè)切口下緣3cm處左右進(jìn)針插入1號(hào)針線，然后從宮腔切口上緣3cm處出針，貫穿產(chǎn)婦子宮下段全層，將縫線拉向子宮底部右側(cè)中外1/3交接部位；于該處向子宮后面折返至右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方；在相當(dāng)于子宮下段切口水平處，自右向左、由外向內(nèi)斜行進(jìn)針并貫穿子宮全層；在對(duì)應(yīng)的左側(cè)水平出針。同理，繼續(xù)左半部的縫合。最后在左側(cè)的下緣切口對(duì)應(yīng)部位穿出。緩慢漸進(jìn)性拉緊縫線的兩端后打結(jié)，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。子宮切口連續(xù)貫穿縫合一層，出血部位加縫1～2針以止血。觀察10～15min，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹[6]。

4 背帶式子宮縫合術(shù)的止血機(jī)制及其主要優(yōu)點(diǎn)

背帶式子宮縫合術(shù)屬于一種新型外科手術(shù)，最早見于1993年英國米爾佛科尼醫(yī)院，相較于傳統(tǒng)動(dòng)脈結(jié)扎止血法而言，背帶式子宮縫合術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，對(duì)于部分宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者而言有著極佳的療效。而且該種術(shù)式避免了切除子宮，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦保留了正常的生育能力，受到了廣大產(chǎn)婦及其家屬的一致認(rèn)可。一般情況下，產(chǎn)婦在分娩完成后會(huì)出現(xiàn)不同程度的子宮收縮，宮腔整體容積較分娩前縮小，肌肉纖維收縮能力逐漸增強(qiáng)，血管受到壓迫進(jìn)而達(dá)到止血的效果，但是部分產(chǎn)婦子宮存在收縮乏力的情況時(shí)，子宮肌纖維間夾雜的血管未能受到足夠的壓迫，血竇開放導(dǎo)致產(chǎn)婦表現(xiàn)出子宮大量出血的癥狀。背帶式子宮縫合術(shù)主要是通過降低產(chǎn)婦盆腔動(dòng)脈壓，避免動(dòng)脈壓強(qiáng)過大導(dǎo)致血流過快，然后機(jī)械性的擠壓產(chǎn)婦子宮平滑肌組織，使產(chǎn)婦肌肉纖維收縮能力增強(qiáng)，壓迫其間夾雜的血管，使其形成血栓進(jìn)而達(dá)到止血的效果[7]。

5 背帶式子宮縫合術(shù)操作的重點(diǎn)問題

在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行背帶式子宮縫合術(shù)治療前，需要確定產(chǎn)婦產(chǎn)后出血類型，因?yàn)樵撔g(shù)式只適用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀，其次，可以在行該術(shù)式前，使用藥物止血治療，諸如縮宮素、米索前列醇等，也可以使用按摩子宮的方式促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮恢復(fù)，如果上述兩種方式均未能起到明顯的止血效果，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的癥狀仍然得不到緩解，則可以采用背帶式子宮縫合術(shù)進(jìn)行治療[8]。在采用背帶式子宮縫合術(shù)前，需要用手對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮宮體進(jìn)行擠壓并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血率進(jìn)行預(yù)測(cè)。對(duì)于部分胎盤前置或是胎盤早剝引起的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在子宮背帶式縫合術(shù)治療前需要先行\(zhòng)"8\"字縫合止血法，以保證整體止血效果。在手術(shù)過程中時(shí)術(shù)者需要注意縫合進(jìn)針位置不宜過于貼近產(chǎn)婦宮頸邊緣地區(qū)，以免由于操作失誤對(duì)產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈造成損傷進(jìn)而擴(kuò)大出血范圍，降低血腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)率，對(duì)于部分足月妊娠產(chǎn)婦而言，其子宮膀胱底位置較非足月妊娠產(chǎn)婦而言更高，需要將產(chǎn)婦膀胱反折腹膜下推打開，以免對(duì)產(chǎn)婦膀胱造成機(jī)械性損傷，在進(jìn)針穿刺過程中需要保證兩端盡可能的平齊，同時(shí)要確保針線穿透子宮全層，值得一提的是拉線時(shí)不宜用力過猛以免對(duì)產(chǎn)婦肌體組織造成損傷，也不宜過于輕柔導(dǎo)致縫合不緊密。一般而言，拉線過緊會(huì)對(duì)患者子宮腔體血液流通造成較大的阻礙，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮局部因缺血壞死，拉線過松則會(huì)導(dǎo)致平滑肌纖維間夾雜血管受到的壓迫不足，影響止血效果。在行背帶式子宮縫合術(shù)治療的過程中，必須結(jié)合藥物治療干預(yù)，肌注縮宮素鞏固療效，手術(shù)完成后也需要持續(xù)應(yīng)用縮宮素、米索前列醇等藥物確保止血效果。在手術(shù)治療完成后，需要注意的是觀察產(chǎn)婦子宮色澤、陰道出血量、排尿量以及各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。

總的來說，背帶式子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、止血效果顯著、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短，還能夠滿足現(xiàn)代產(chǎn)婦對(duì)于保留基本生育能力的主觀訴求。在臨床應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同原因引發(fā)的產(chǎn)后出血具體操作步驟也存在一定的差異。一般而言，越早采用背帶式子宮縫合術(shù)治療能夠起到更為良好的療效。在治療的過程中需要聯(lián)合藥物治療干預(yù)以鞏固療效，術(shù)后手術(shù)人員還需要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征、子宮色澤、陰道流血量等癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以確保背帶式子宮縫合術(shù)的止血效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽小玲，朱蓉. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床效果及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，09：50-52.

[2]吳雪琴，李玉芳，凌少云. 背帶式子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，12：50-53.

[3]羅英. B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，16：2470-2471.

[4]邢榮麗，黃燕萍. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，30：42-43.

[5]王慧. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的可行性分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，02：55.

[6]陳秋燕. 子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，34：35-36.

[7]王瑞華. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，07：1062-1063.

[8]葉麗. 子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J]. 中國保健營(yíng)養(yǎng)，2013，06：1159.

編輯/王海靜