摘要：心力衰竭是各種誘因?qū)е碌男难芗膊⌒呐K病的最終結(jié)果。目前康復(fù)治療和康復(fù)運(yùn)動(dòng)因安全有效、簡便易行成為慢性心衰治療的核心內(nèi)容，并日益受到人們的關(guān)注。本文就慢性心力衰竭的康復(fù)治療進(jìn)行總結(jié)，從康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制、具體康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法以及結(jié)果評(píng)價(jià)等幾方面對慢性心力衰竭的康復(fù)治療進(jìn)行探討，為康復(fù)治療在慢性心力衰竭治療的臨床應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；康復(fù)治療；作用機(jī)制；運(yùn)動(dòng)方法

隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及不規(guī)律飲食、吸煙酗酒等因素共同導(dǎo)致了心血管疾病發(fā)病率的上升，加之我國老年人口的增加，進(jìn)一步導(dǎo)致了心血管疾病的頻發(fā)[1]。心力衰竭是各種心血管疾病相關(guān)心臟病共同最終的結(jié)果，發(fā)病率高達(dá)1.5%～2.0%，具有較高的死亡率和致殘率，死亡人數(shù)在過去40年增長了 6倍，且醫(yī)療費(fèi)用比較高，臨床癥狀復(fù)雜，尤其多發(fā)于老年人，危險(xiǎn)因素主要包括年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒等[2]。心衰典型癥狀為不同程度的呼吸困難，并且在活動(dòng)時(shí)加重，因此心衰患者一般表現(xiàn)為疲勞、氣促以及生活和工作能力的下降，為患者和家庭均帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。BurchGE[3]及KavanaughT[4]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以用于慢性心衰患者的康復(fù)治療，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，并于1990年提出了慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)療法[5]。限制活動(dòng)具有降低心衰患者的周圍血管阻力，降低腎上腺素動(dòng)能的活動(dòng)的優(yōu)勢，然而，長期臥床可導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐量降低，此外還能夠誘發(fā)各種并發(fā)癥，如褥瘡、靜脈血栓以及肌肉萎縮和肺栓塞等。ACEI或ARB等藥物的治療對心衰有一定療效，可短期控制心衰癥狀，然而對患者的預(yù)后依然沒有較好的改善效果。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)因其安全可靠，簡單易行，且可有效降低治療的費(fèi)用，在慢性心力衰竭患治療過程中受到了人們越來越多的重視，日益成為心臟康復(fù)計(jì)劃的核心內(nèi)容。本文再次就康復(fù)運(yùn)動(dòng)從康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制、具體康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法以及結(jié)果評(píng)價(jià)等幾方面對慢性心力衰竭的康復(fù)治療進(jìn)行探討，具體如下。

1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用及機(jī)制

心衰的發(fā)病機(jī)制主要為心室重塑，與RMS系統(tǒng)及SNS系統(tǒng)的激活以及炎癥細(xì)胞因子的釋放等有關(guān)[1]。賴少偉[1]等人通過對中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)文獻(xiàn)檢測，明確了其對慢性心衰治療具有明顯改善作用。此外黃秀霞[6]等人研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑能夠通過提高老年患者的主動(dòng)性和積極性，改善患者的心功能，進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)康復(fù)。另一方面，金娟[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠改善慢性心力衰竭患者的認(rèn)知功能。并且，王升芹[8]通過對心衰大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)，長期有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善心衰大鼠的左心功能和運(yùn)動(dòng)耐受能力。

具體康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制可總結(jié)如下：①外周效應(yīng)：改善機(jī)體對氧的攝取、利用能力，改善血流動(dòng)力學(xué)的功能；②心臟：增加心搏量，提高冠脈血流量、心臟射血分?jǐn)?shù)，保持心臟電穩(wěn)定性；③其他：促進(jìn)機(jī)體脂肪及糖代謝，改善血脂，降低血小板聚集。

此外，運(yùn)動(dòng)療法可改善血管擴(kuò)張功能，增加每搏心搏出量，提高換氣效率，改善肌纖維的比例，減少去甲腎上腺素和腦鈉肽，提高副交感神經(jīng)活性，血管內(nèi)皮功能進(jìn)一步改善，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2康復(fù)運(yùn)動(dòng)的具體內(nèi)容

2. 1 中醫(yī)療法 中醫(yī)療法包括常規(guī)心衰藥物治療加用太極拳康復(fù)運(yùn)動(dòng)；補(bǔ)瀉針刺手法等的治療。此外對于早期輕度心衰患者科進(jìn)行向心性按摩療法，重癥心功能不全的患者可行肢體按摩療法。按摩過程中手法宜輕柔，操作過程選擇從遠(yuǎn)心端開始至近心端結(jié)束，可改善慢性心衰患者氣促等的臨床癥狀。

2. 2簡化三階段康復(fù)方案 于法忠[9]等依據(jù)簡化三階段心衰康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序表，結(jié)合患者的自身情況，為患者量身定制康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，改善慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，提高患者工作能力和生活能力。楊紅亞等[10]對慢性充血性心力衰竭（CHF）患者在藥物治療基礎(chǔ)上，給予簡化三階段康復(fù)方案治療，結(jié)果證實(shí)能夠改善患者的體能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活。

2.3有氧運(yùn)動(dòng) 田言輝[11]，朱杰[12]等研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)慢性心衰患者心功能的改善，同時(shí)降低患者的血壓和心率，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的左心功能指數(shù)；從而改善患者生活質(zhì)量，延緩病程。另外，王升芹[8]研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)改善HF大鼠左心功能和運(yùn)動(dòng)耐受能力，為證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)改善心功能的具體機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。因此可見，有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善慢性心衰患者心率、血流狀態(tài)等，提高內(nèi)皮舒張能力、激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能等，增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力，從而緩解氣短以及焦慮等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

2. 4 其他療法 另外，慢性心力衰竭的其他運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法還包括腹式呼吸、體外反搏、呼吸養(yǎng)生操等[13]。

3 康復(fù)運(yùn)動(dòng)療效的評(píng)價(jià)方法

康復(fù)運(yùn)動(dòng)療效的評(píng)價(jià)方法一般通過6 min 步行試驗(yàn)進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)，常用來進(jìn)行評(píng)價(jià)對心衰治療的效果，試驗(yàn)中常用指標(biāo)包括最大耗氧量、無氧閾值、最大心率、肺通氣指標(biāo)、耗氧量與功率的關(guān)系在慢性心衰患者有氧運(yùn)動(dòng)中的意義。其次，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)也被應(yīng)用于慢性心衰患者療效的評(píng)價(jià)，通過監(jiān)測完成運(yùn)動(dòng)平板的時(shí)間（t）和運(yùn)動(dòng)中P、QRS、ST-T和U波改變進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外，目前國際上慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)通過明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表進(jìn)行，其信度以及度已經(jīng)得到了國內(nèi)外的證實(shí)。

4 結(jié)論

慢性心力衰竭給患者身心均帶來極大痛苦，因此臨床治療不局限于對病情和臨場癥狀本身的針對性治療。藥物治療以及對癥治療，多可部分緩解癥狀，然而遠(yuǎn)期療效較差。隨著人們對生活質(zhì)量的追求，慢性心力衰竭的康復(fù)治療受到越來越多的關(guān)注?？祻?fù)治療的核心是對患者健康、工作能力以及生活質(zhì)量的改善，是對心臟疾病的預(yù)防和康復(fù)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)與中西醫(yī)藥物治療的聯(lián)合使用，受到越來越多的研究且取得了較好的療效。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能夠通過改善患者的心血管功能、身體機(jī)能等，降低并發(fā)癥和其他疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善心臟功能以及患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的信心，提高了治療效果。

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編輯/王海靜