摘要：目的 為快速預(yù)測地震災(zāi)害中傷員用血量，嘗試建立一個估算公式。方法 引用公開文獻(xiàn)發(fā)表的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用回歸方法進(jìn)行分析。結(jié)果 得到了快速預(yù)測輸血傷員數(shù)量、輸血傷員用血量（紅懸、血漿）的估算公式。結(jié)論 所得到的用血量估算公式能較快預(yù)測地震傷員用血量，可為地震災(zāi)害的救災(zāi)血液儲備提供參考。

關(guān)鍵詞：地震傷員；估算公式；用血量

Abstract：Objective In order to forecast the total amount of clinical used blood in earthquake， an estimation formula is formed. Methods The data used for formula establishment were cited from published literatures， and then analyzed by regression method. Results The formula for forecasting the amount of wounded person in earthquake who need blood transfusion was got， and also the estimation formula for clinical used blood （ red cell suspension， plasma） amount in earthquake. Conclusion By the estimation formula founded in this paper ， the amount of clinical used blood in earthquake can be obtained quickly， which can be a reference for emergency blood supply in earthquake disaster.

Key words：Wounded person in earthquake； Estimation formula； Amount of clinical blood

在地震發(fā)生之后，血液是醫(yī)療救援中挽救生命的必備資源。血液中的紅細(xì)胞擔(dān)負(fù)著運(yùn)輸氧氣的功能，保證氧氣能夠隨血液循環(huán)在人體內(nèi)運(yùn)輸，將血液通過靜脈輸注給傷員的輸血治療方法，不僅在臨床上應(yīng)用廣泛，而且在應(yīng)急醫(yī)療救援中發(fā)揮重要的作用。地震后，傷員數(shù)量多，傷情復(fù)雜，入院時間集中，需要輸血的原因主要有三：②地震致使房屋倒塌，傷員由于砸傷和摔傷后大量失血導(dǎo)致血容量下降，血紅蛋白（Hb）濃度下降，血液攜氧能力降低。②由于饑渴的時間過長或高度緊張及驚嚇，引起應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。③被埋在廢墟里的時間過長造成嚴(yán)重脫水休克或外傷超過一定的時間導(dǎo)致受傷處壞死，引起血液中有害物質(zhì)的增加，進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能衰竭。早期輸血是救治危重患者的主要手段之一，尤其是失血性休克患者，如能盡快輸血，有效改善組織微循環(huán)，可取得理想的救治效果。

隨著科技進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，輸血療法已經(jīng)逐漸地由輸注全血轉(zhuǎn)為輸注成分血，一方面保障了輸血安全，有效降低了輸血反應(yīng)和輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也大幅度地提高了血液資源的有效利用。由于血液所具有的特性，輸血以輸同型血為原則，但在緊急情況下，萬不得已采用異型血輸血。地震發(fā)生之后，應(yīng)急的醫(yī)療救援就要立即開展，為了在搶救生命的黃金時期內(nèi)盡快進(jìn)行輸血治療，醫(yī)療救護(hù)人員不僅要在惡劣條件下實(shí)施救治，而且需要有足夠的血液作保障。在地震災(zāi)害來臨之后，人們的獻(xiàn)血熱情高漲，如果盲目大量采集，很有可能造成下一時段的血液緊張。那么，在搶救生命的危及時刻，如何快速預(yù)估傷員用血量的多少，既要保證傷員的合理用血量，又不會造成血液的大量浪費(fèi)，甚至由于過度采集帶來的血液緊張。

現(xiàn)階段，國內(nèi)外有關(guān)地震輸血方面的研究已經(jīng)取得了不小的進(jìn)展。楊洋等人[1]針對5.12地震前后成都軍區(qū)總醫(yī)院不同血型的紅細(xì)胞、血漿用血量的對比分析，得出突發(fā)事件下救治用血的一些特性結(jié)果。吳衛(wèi)星等人[2]介紹了美國911事件后國家血液儲備模式，提出我國血液供應(yīng)方式。劉江等人[3]以5.12地震中血液應(yīng)急聯(lián)動保障實(shí)踐為例，對突發(fā)特大自然災(zāi)害的跨地域血液調(diào)劑做了回顧性分析。Tabatabaie等人[4]以德黑蘭和愛爾蘭為例，研究地震后輸血需求量的預(yù)估問題。Nollet等人[5]研究日本2013年3.11大地震事件，評估了8家主要醫(yī)院輸血情況，提出在應(yīng)對這類突發(fā)事件，應(yīng)該有血液應(yīng)急儲備與集中服務(wù)方面的指導(dǎo)性研究。上述研究主要從定性角度分析醫(yī)院收治傷員用血情況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，很少有文獻(xiàn)對震后輸血開展有關(guān)的預(yù)測、防控類相關(guān)研究。本文正是嘗試開展震后輸血相關(guān)預(yù)測方法的研究，希望對震后的輸血管理決策提供一定的參考。

1數(shù)據(jù)與方法

本文從我國研究地震災(zāi)害與輸血量相關(guān)問題的文獻(xiàn)中，主要是2008年的512汶川地震后相關(guān)文獻(xiàn)，引用相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過這些數(shù)據(jù)展開一系列的分析。具體引用的數(shù)據(jù)及其來源如下：

江俊和許穎[6]對四川省成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科在5.12汶川地震期間，收治地震傷員的用血情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，對這些傷員在住院期間的輸血情況進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，地震期間收治傷員總數(shù)634人，其中輸血人數(shù)61人，共使用紅細(xì)胞149.5U、血漿9600mL；鄭劍橋等人[7]對四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科和輸血科所救治汶川地震傷員外科手術(shù)用血情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，因手術(shù)需要輸血的人數(shù)共225人，用血量RBC為1163U、FFP為124500ml；肖潔等人[8]對成都軍區(qū)總醫(yī)院輸血科收治的傷員臨床輸血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共收治住院1109名地震傷員，先后有121名接受了輸血，共用紅細(xì)胞859.5U，血漿2040U，其中，輸血量以單位U進(jìn)行計(jì)算，每200ml全血計(jì)為1U，分別分離制備成懸浮紅細(xì)胞1U、新鮮冰凍血漿1U或冷沉淀1U；林嘉等人[9]對四川省人民醫(yī)院輸血科地震創(chuàng)傷患者用血的特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)分析，在收治的2065例地震創(chuàng)傷患者中，共有230例接受輸血治療，230例地震創(chuàng)傷患者輸血總量為4248U，其中，紅細(xì)胞類1435U，F(xiàn)FP為1987U，計(jì)算單位U統(tǒng)計(jì)如下：全血200mL為1U，由200mL全血分離制備的成分血為1U；劉朝紅等人[10]對德陽地區(qū)，包括四川省德陽市第二人民醫(yī)院、德陽市人民醫(yī)院、德陽市第五人民醫(yī)院、什邡市第二人民醫(yī)院、什邡市人民醫(yī)院，臨床記錄的320例輸血地震傷員的用血特點(diǎn)進(jìn)行了分析，輸血量的單位U，全血200mL為1U，1U全血分離制備而成的紅細(xì)胞懸液為1U，100mL血漿為1U，文章中所統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院共收治傷員5000 多例，其中輸血320 例，共使用紅細(xì)胞懸液1000U，血漿378U；宋建等人[11]對成都軍區(qū)總醫(yī)院收治地震傷員的不同部位的輸血情況進(jìn)行了相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，共收治了輸血傷員133例，共輸注懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞以及手工洗滌紅細(xì)胞1087U，輸注病毒滅活血漿、新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿2399U；盧顯福[12]對貴州省人民醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、成都軍區(qū)解放軍四十四醫(yī)院三家醫(yī)院收治的地震傷員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在收治的188例傷員中共有43例需要輸血治療，以輸注懸浮紅細(xì)胞為主，共輸注37400ml，血漿共輸注29300ml；王鳳玉等人[13]對四川綿陽市中心醫(yī)院救治地震傷員的臨床用血進(jìn)行了分析，收治傷員1557人次，其中輸血265人次，共使用懸浮紅細(xì)胞465.75U，新鮮冰凍血漿39770ml；張利等人[14]分析了四川什邡市第二人民醫(yī)院、綿陽市第三人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院接收的地震傷員輸血情況，計(jì)算單位按照每200ml全血制備成的紅細(xì)胞為1U，血漿200ml為1U，共收治傷員約3926人，其中使用紅細(xì)胞懸液2663.5U，血漿4463.26U；程勤偵等人[15]對比了成都市第三人民醫(yī)院救治地震傷員期間的用血量與上年度同期用血量的情況，共收治傷員634人，其中地震傷員輸血人數(shù)172人，占輸血總?cè)藬?shù)的77.5%，在救治地震傷員期間，共使用紅細(xì)胞懸液402.5U，血漿14U。

根據(jù)以上文獻(xiàn)所提供的數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)的計(jì)算單位，可以得到文章引用的相關(guān)數(shù)據(jù)。

通過對上述原始數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析、回歸分析，得到相應(yīng)的地震傷員用血量估算公式。

2結(jié)果

2.1 地震傷員中輸血人數(shù)預(yù)估 根據(jù)引用文獻(xiàn)6至文獻(xiàn)15中的上述相關(guān)數(shù)據(jù)，通過分析可以得到，地震傷員中輸血人數(shù)與醫(yī)院收治總?cè)藬?shù)的關(guān)系顯著相關(guān)，顯著性檢驗(yàn)值為0.04（小于顯著水平0.05）、皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.824。

因此，可以對輸血人數(shù)與醫(yī)院收治總?cè)藬?shù)進(jìn)行線性回歸分析，得到了以下的一些結(jié)果：R方系數(shù)為0.680，基本可以擬合大部分的數(shù)據(jù)結(jié)果；方差檢驗(yàn)量也是顯著的，為0.023（小于顯著水平0.05）；對其進(jìn)行線性模型的模擬，得到其回歸系數(shù)為0.053，該系數(shù)也是顯著的，為0.023（小于顯著水平0.05）；但其回歸模擬常量并不顯著。綜上所述，可以初步得到輸血人數(shù)與醫(yī)院收治地震傷員總?cè)藬?shù)之間存在的一個比例關(guān)系，輸血人數(shù)約為醫(yī)院收治總?cè)藬?shù)的5.3%左右。

2.2 地震輸血患者中紅懸使用量預(yù)估 根據(jù)引用文獻(xiàn)6至文獻(xiàn)15中的上述相關(guān)數(shù)據(jù)，通過分析可以得到，輸血患者與紅懸使用量的回歸曲線，有顯著關(guān)系的函數(shù)為冪函數(shù)，其顯著性系數(shù)為0.026（小于顯著水平0.05）。假設(shè)紅懸使用量為Y，單位為U，輸血患者總數(shù)為X，單位為人次，則可得到其函數(shù)關(guān)系式為：

Y=6.21*X∧0.906 （1）

式（1）僅作為地震情況下預(yù)測紅懸使用量的一個參考估算公式，其R方值為0.531。

2.3 地震輸血患者中血漿使用量預(yù)估 根據(jù)引用文獻(xiàn)6至文獻(xiàn)15中的上述相關(guān)數(shù)據(jù)，同樣分析輸血患者與血漿使用量的回歸曲線，結(jié)果均未有顯著關(guān)系。因此，將紅懸使用量與血漿使用量進(jìn)行線性相關(guān)分析，可得到紅懸使用量與血漿使用量的關(guān)系顯著相關(guān)，顯著性檢驗(yàn)值為0.01（小于顯著水平0.05）、皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.885。

同樣的，假設(shè)紅懸使用量為Y，單位為U，血漿使用量為Z，單位為ml，則可以得到其函數(shù)關(guān)系式為：

Z=346.915*Y （2）

式（2）僅作為地震情況下預(yù)測血漿使用量的一個參考估算公式，其R方值為0.783。

3討論

文章收集了公開發(fā)表文獻(xiàn)中的相關(guān)原始數(shù)據(jù)，通過回歸分析得到了輸血人數(shù)與地震傷員收治總?cè)藬?shù)的近似定量關(guān)系，以及紅懸使用量與輸血人數(shù)、紅懸使用量與血漿使用量的近似函數(shù)關(guān)系式。由于采集數(shù)據(jù)的局限性以及傷員病情復(fù)雜的實(shí)際情況等原因，所得到的函數(shù)關(guān)系式的估算精度難以控制，其預(yù)測結(jié)果僅能作為地震情況下輸血患者以及用血量的快速估算參考值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊洋， 朱國標(biāo)， 彭濤. 突發(fā)事件救治用血量分析[J].，中國輸血雜志.2009， 22（2）： 148-149.

[2] 吳衛(wèi)星， 楊寧， 欒堯. 突發(fā)事件時血液供應(yīng)方式的探討[J]. 中國輸血雜志. 2006， 19（2）： 165-167.

[3] 劉江， 郭瑾， 劉長利等. 應(yīng)急跨地域血液調(diào)劑的聯(lián)動保障[J]. 中國輸血雜志. 2012， 25（1）： 3-4.

[4] Tabatabaie， Ardalan， Abolghasemi，et al. Estimating Blood Transfusion Requirements in Preparation for a Major Earthquake： TheTehran， Iran Study [J]. Prehospital and Disaster Medicine，2010， 25（3）： 246-252.

[5] Nollet， Ohto， Yasuda， Hasegawa. The Great East Japan Earthquake of March 11， 2011， From the Vantage Point of Blood Banking and Transfusion Medicine [J]. Transfusion Medicine Reviews，2013， 27： 29-35.

[6] 江俊，許穎. 5. 12 地震傷員輸血情況調(diào)查[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2009， 6（4）： 243-244.

[7] 鄭劍橋，吳文知，譚斌等. 225例地震傷外科手術(shù)用血調(diào)查 [J]. 中國輸血雜志.2008， 21（8）： 583-585.

[8] 肖潔，朱國標(biāo)，彭濤.1109名地震傷住院傷員的臨床用血分析 [J]. 中國輸血雜志.2008， 21（8）： 612-613.

[9] 林嘉， 何屹， 劉祥琴等. 2 065 例地震創(chuàng)傷患者用血特點(diǎn)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床. 2010， 7（1）： 7-8.

[10] 劉朝紅，袁成良，黃乾吉等.德陽地區(qū)320 例輸血地震傷員的特點(diǎn)分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2010， 7（1）： 11-12，14.

[11] 宋建，朱國標(biāo)，張利.地震傷員不同受傷部位用血量分析[J]. 人民軍醫(yī).2009， 52（7）： 409-410.

[12] 盧顯福.地震傷員臨床用血分析[J]. 山東醫(yī)藥.2009， 49（36）： 107.

[13] 王鳳玉，趙小燕，陳雪梅等.地震傷員臨床用血分析[J]. 中國醫(yī)藥指南.2009，7（1）： 38-39.

[14] 張利，彭濤，朱國標(biāo).汶川地震后災(zāi)區(qū)醫(yī)院和后方軍隊(duì)總醫(yī)院傷員臨床用血情況調(diào)查[J]. 中國輸血雜志.2008， 21（8）： 614-615.

[15] 程勤偵，練正秋，田偉等.住院地震傷員臨床用血分布及血液種類和數(shù)量的特點(diǎn)分析[J]. 中國輸血雜志.2008， 21（8）： 599-600.編輯/馮焱