摘要：目的 綜述國內(nèi)外急診區(qū)域信息化管理最新研究動態(tài)，旨在為急診區(qū)域信息化管理發(fā)展方向提供相應(yīng)參考依據(jù)。 方法 分別通過Pubmed 及CHKD 檢索近期文獻，限定主題于信息化管理，對檢索相關(guān)文獻進行分析、歸納及總結(jié)。結(jié)果 近來關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)研究較為成熟，而信息化管理研究較為局限。結(jié)論 隨著基礎(chǔ)學科發(fā)展，醫(yī)院管理信息化已然實現(xiàn)。急診區(qū)域信息化管理應(yīng)著眼于緊跟前沿動態(tài)臨床，及時將最新研究成果予以轉(zhuǎn)化應(yīng)用，以期實現(xiàn)急診區(qū)域信息化的高效優(yōu)質(zhì)管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：院前急救服務(wù)體系； 急診區(qū)域； 信息化； 醫(yī)院管理

0 引言

急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system， EMSS）是由院前急救-醫(yī)院急診-加強監(jiān)護病房（intensive care unit， ICU）三位一體有機結(jié)合組建起來的一種急救醫(yī)學模式。醫(yī)院信息化系統(tǒng)（hospital information system， HIS）是集醫(yī)學、信息、管理、計算機等多系統(tǒng)為一體的現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)[1]。據(jù)檢索發(fā)現(xiàn)近來關(guān)于HIS中計算機軟件開發(fā)管理、信息工程學管理等方面研究較為成熟，然基于臨床決策的醫(yī)院信息化管理這塊探討較為局限?；蛴猩婕按蠖嗤卺t(yī)院系統(tǒng)化信息管理層面，并未予以區(qū)別化或分學科化研究。即有涉及（如病案室病例的信息化管理、醫(yī)療設(shè)備的信息化管理、藥房藥品的信息化管理等），關(guān)于臨床決策的信息化管理這塊探討也較為有限。這引起了筆者強烈的研究興趣。急診區(qū)域為EMSS實施場所，具有不可預(yù)知性、群體性、緊急性、機動性等特點。這對急診區(qū)域信息化管理提出了相當嚴格的要求。筆者將以臨床決策為基礎(chǔ)視角，從院前急救與醫(yī)院急診信息化管理、醫(yī)院急診與加強監(jiān)護病房信息化管理兩大塊對基于EMSS急診區(qū)域信息化管理綜述如下。

1 院前急救與醫(yī)院急診信息化管理研究探討

1.1 指揮型急救調(diào)度中心與醫(yī)院參與型院前急救信息化管理 據(jù)檢索近來我國院前急救模式分類標準存在著較大爭議。王亞東等[2]學者大體將其歸納為三種模式，即獨立型、指揮型、依托型。蔡文偉等[3]學者在一項隨機對照調(diào)查研究中根據(jù)急救人員歸屬將院前急救模式分為醫(yī)院參與型、獨立型兩種模式。據(jù)其調(diào)查數(shù)據(jù)分析研究顯示，醫(yī)院參與型院前急救模式為當今主要急救模式。其在輻射面積、急救人次、急救效果等方面均優(yōu)于獨立型院前急救模式。然在其研究中發(fā)現(xiàn)獨立型院前急救模式中急救人員基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇、手法開放氣道、氣管插管）技能優(yōu)于醫(yī)院參與型。我地區(qū)急診區(qū)域院前急救模式為醫(yī)院參與型。院前急救出診為120指揮中心統(tǒng)一調(diào)度即院前急救指揮型（以王亞東等學者院前急救模式分類）。指揮型急救中心和醫(yī)院參與型院前急救據(jù)長期院前急救信息化管理研究發(fā)現(xiàn)，指揮型急救調(diào)度中心在患者信息（如出診確切地點、患者主要癥狀描述、目前情況等）存在差異性，致指揮型急救調(diào)度中心與醫(yī)院參與型院前急救存在著患者信息的失真，使院前急救人員對患者所需急救醫(yī)療資源的判斷存在著誤差，這在相當大的程度上影響著院前急救的及時性及成功率。據(jù)檢索指揮型急救調(diào)度中心工作人員配置及其專業(yè)歸屬性存在著較大爭議。各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)因其人力資源及EMSS發(fā)展情況，其人員配置及其人員專業(yè)歸屬性存在著較大差別。故實現(xiàn)指揮型急救調(diào)度中心與醫(yī)院參與型院前急救信息化優(yōu)質(zhì)管理，其調(diào)度中心人力資源配置及專業(yè)歸屬信息化管理是關(guān)鍵。然如何實現(xiàn)其信息化管理及人員專業(yè)歸屬問題，仍需多中心大樣本隨機對照實驗予以研究探討。

1.2 院前急救與院內(nèi)急診搶救室信息化管理 我院急診科搶救室在急診區(qū)域中肩負著院前急救任務(wù)及下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運患者的接診工作。據(jù)統(tǒng)計我院院前急救疾病譜中43.32%的疾病需予以呼吸支持。筆者將以臨床呼吸系統(tǒng)階梯化管理為視角，對院前急救與院內(nèi)急診搶救室信息化管理探討如下。據(jù)長期急診搶救室信息化管理研究發(fā)現(xiàn)，患者院前急救與院內(nèi)急診信息存在著\"脫節(jié)\"現(xiàn)象。需予以呼吸支持的患者由院前轉(zhuǎn)運至院內(nèi)時，氣管插管箱、呼吸機、吸痰器等設(shè)備可得性、及時性欠缺。據(jù)相關(guān)文獻報道大腦缺血、缺氧4～6min腦內(nèi)ATP耗竭，大于5min將產(chǎn)生不可逆性的腦損害[4]。該\"脫節(jié)\"現(xiàn)象在一定程度上增加了患者大腦缺氧發(fā)生風險，這在相當大的程度上影響著患者急救成功率及遠期愈后。何忠杰等學者[5]率先提出呼吸系統(tǒng)支持的階梯化管理（stepwise breath management ， SWBM）這一概念。SWBM評定系統(tǒng)包括二類（無創(chuàng)、有創(chuàng)）、四階梯（呼吸系統(tǒng)徒手支持、氧療支持、有創(chuàng)氣道支持、機械通氣支持）、十方法（復(fù)蘇體位、開放氣道、胸外按壓、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、氣管插管/氧療、環(huán)甲膜/氣管穿刺、氣管切開/氣管穿刺擴切、簡易呼吸器/呼吸機、常規(guī)呼吸機）。據(jù)其大樣本隨機對照實驗研究證實，該系統(tǒng)能有效的提高急危重癥患者呼吸管理效果，并建議在臨床急診中常規(guī)使用。筆者認為若將院前急救需呼吸道支持的患者予以SWBM階梯化管理，并在轉(zhuǎn)運途中與院內(nèi)急救護理人員說明呼吸支持的級別，以便早期準備各類所需呼吸支持設(shè)備。這能在相當大的程度上減少腦缺氧發(fā)生風險。據(jù)檢索SWBM評定系統(tǒng)在院前急救中應(yīng)用研究較為有限，缺乏相應(yīng)的循證醫(yī)學依據(jù)。上述中SWBM評定系統(tǒng)僅為院前急救與院內(nèi)急診信息化管理中的一點設(shè)想。實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急診搶救室信息化優(yōu)質(zhì)管理，關(guān)鍵在于實現(xiàn)院前與院內(nèi)患者信息標準化管理。然如何實現(xiàn)患者信息標準化管理及如何建立院前與院內(nèi)信息溝通途徑等，仍需進一步臨床隨機對照實驗予以研究探討。

2 醫(yī)院急診與加強監(jiān)護病房信息化管理研究探討

據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)基于各地區(qū)醫(yī)療技術(shù)及資源配置等因素，加強監(jiān)護病房的設(shè)置及其科室歸屬存在著較大差異。在三級以下或者相當一部分三級醫(yī)療機構(gòu)，未予以設(shè)置急診加強監(jiān)護病房（emergency intensive care unit， EICU），而是將其歸屬于綜合ICU。這在一定程度上增加了危重癥患者院內(nèi)途中轉(zhuǎn)運風險。據(jù)長期急診區(qū)域信息化管理研究發(fā)現(xiàn)，院前急救與加強監(jiān)護病房之間患者信息（如生命體征、臨床癥狀、急診處理、注意事項等）交接存在著\"遲滯\"現(xiàn)象。這在相當大的程度上影響著危重癥患者治療的及時性，增加了其死亡發(fā)生風險。故實現(xiàn)醫(yī)院急診與加強病房信息化優(yōu)質(zhì)管理至關(guān)重要。綜上述，實現(xiàn)醫(yī)院急診與加強監(jiān)護病房的信息化管理，關(guān)鍵在于實現(xiàn)醫(yī)院急診與醫(yī)院綜合ICU信息化優(yōu)質(zhì)管理。據(jù)我院近三年院前急救及院內(nèi)急診疾病譜統(tǒng)計顯示，呼吸心跳驟停比例為10.52%。然據(jù)我院急診區(qū)域統(tǒng)計分析顯示，自行送入（包括下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者）或者院前接診心跳呼吸驟停患者腦復(fù)蘇成功率較低?；蛞曰謴?fù)自主心跳，然其愈后仍較差。筆者將以臨床近來心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）術(shù)后患者實施低溫腦爭論熱點為視角，對醫(yī)院急診與綜合ICU信息化優(yōu)質(zhì)管理進行如下探討。CPCR包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持、持續(xù)生命支持。CPCR最終目的在于實現(xiàn)腦復(fù)蘇，腦復(fù)蘇歸屬于持續(xù)生命支持范圍。近來國外開展大樣本多中心臨床實驗研究證實了低溫治療的有效性[6，7]。在2010年AHA心肺復(fù)蘇指南中進一步肯定低溫治療效果并予以臨床推廣[8]。據(jù)國外大量動物實驗研究表明，亞低溫實施時間越早，越有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[9，10]。我國劉法[11]等學者研究發(fā)現(xiàn)，即使溫度未達亞低溫水平，也能改善復(fù)蘇后患者遠期預(yù)后。據(jù)Meta分析顯示體溫下降1℃，腦血流量減少6%-7%，顱內(nèi)壓降低5%，氧代謝下降6%～9%[12]。故對心肺復(fù)蘇術(shù)后患者早期實施低溫腦保護能在相當大的程度上減少腦細胞水腫，減少大腦缺血、缺氧發(fā)生時間。CPCR術(shù)后患者持續(xù)生命支持及低溫腦保護實施場所為醫(yī)院綜合ICU。據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院綜合ICU為CPCR術(shù)后患者實施低溫腦保護存在著延遲性。這在相當大的程度上增加了復(fù)蘇后患者腦缺血缺氧發(fā)生風險，影響其遠期愈后。據(jù)調(diào)查其延時性的原因在于患者信息交接遲滯，致實施低溫腦保護設(shè)備準備工作相應(yīng)遲緩。故實現(xiàn)醫(yī)院急診與加強監(jiān)護病房信息化優(yōu)質(zhì)管理勢在必行。據(jù)多中心臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前相當一部分醫(yī)院急診與加強監(jiān)護病房信息化多采用口頭或者交接單方式予以實現(xiàn)，缺乏及時性及可靠性。信息化管理時機可提前至院前急救階段，然各醫(yī)療機構(gòu)CPCR技術(shù)存在著較大差異。提前至院前急救階段，可增加醫(yī)療資源浪費風險。然如何實現(xiàn)醫(yī)院急診與加強監(jiān)護病房信息化的優(yōu)質(zhì)管理，將信息化提前至院前急救階段風險評估等仍需大量臨床實驗予以研究探討。

3 結(jié)論

隨著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展，急診區(qū)域信息化管理也將面臨著更為嚴格的挑戰(zhàn)。如何實現(xiàn)急診區(qū)域信息化與院前急救、120急救指揮中心及院內(nèi)其他急救相關(guān)部門如ICU、手術(shù)室等無縫銜接；將信息化和急診醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)化為急診區(qū)域信息決策管理系統(tǒng)，將是研究探索的方向。

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