摘要：梭形細(xì)胞腫瘤主要是以梭形細(xì)胞為主，可發(fā)生在任何器官或組織，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以是癌也可以是瘤。如發(fā)生在上皮組織（如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌），也可以發(fā)生在間葉組織（如梭形細(xì)胞肉瘤，梭形細(xì)胞間質(zhì)肉瘤），形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜，多類似肉瘤，或伴有形似肉瘤的間質(zhì)成份，免疫表型既可表現(xiàn)為癌，也可表現(xiàn)為肉瘤，或表現(xiàn)為癌肉瘤結(jié)構(gòu)等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測如免疫組織化學(xué)標(biāo)記等。

關(guān)鍵詞：梭形細(xì)胞腫瘤；臨床分析；形態(tài)學(xué)表現(xiàn)

喉部的惡性腫瘤以鱗癌居多，梭形細(xì)胞癌極為少見，曾被命名為假性肉瘤、多形性癌、癌肉瘤等。本文報告1例喉梭形細(xì)胞癌，并對其臨床特點及治療進(jìn)行分析。

1 臨床資料

患者，男性，以“音啞3年，加重1月”為主訴入院， 現(xiàn)病史：3年來無明顯誘因出現(xiàn)音啞，呈間斷性，用聲過度后加重，1月來音啞加重，呈持續(xù)性，無咽痛，無呼吸困難，無吞咽困難，無飲水嗆咳。為求進(jìn)一步診治來我院，病來飲食睡眠可，精神體力可，二便正常。既往：糖尿病史2年。吸煙40年，約20支/d，飲酒史40年，白酒約3兩/d。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。纖維喉鏡檢查：欠光滑新生物位于聲門位置，突入雙側(cè)喉室，遮擋雙側(cè)聲帶前中段，雙側(cè)聲帶運動可，閉合不嚴(yán)，見圖1。

纖維喉鏡引導(dǎo)下取病理，病理回報：光鏡：癌細(xì)胞彌漫分布，細(xì)胞呈梭形，排列紊亂，異型性明顯。免疫組化：CK（PAN）（+），CK5/6（局部+）P63（局部+），Vimentin（+），符合梭形細(xì)胞癌，見圖2。

2 討論

喉梭形細(xì)胞癌。喉癌肉瘤多年在成年發(fā)病，發(fā)病年齡為26～81歲，平均年齡為64歲，以50～69歲為高發(fā)年齡，男女之比為10∶1，腫瘤原發(fā)于聲門區(qū)占72 %，下咽占14 %， 聲門上區(qū)占12 %，聲門下區(qū)占2 %。臨床癥狀的出現(xiàn)與腫瘤的原發(fā)部位有關(guān)，原發(fā)于聲門區(qū)的首發(fā)癥狀是聲嘶，且進(jìn)行性加重；原發(fā)于聲門上區(qū)或其它部位的腫瘤，早期癥狀多為咽喉部痛，不適感，晚期出現(xiàn)憋氣、頸部包塊或痰中帶血等。肉眼觀察可分兩種類型：息肉型和浸潤型， 以息肉型占大多數(shù)。顯微鏡下顯示有鱗狀上皮細(xì)胞和肉瘤細(xì)胞成分；癌的成分一般為鱗癌，也可為腺癌、未分化癌、腺樣囊性癌；肉瘤成分呈梭形細(xì)胞，類似纖維肉瘤或惡性纖維組織細(xì)胞瘤，偶爾也見軟骨肉瘤或橫紋肌肉瘤成分。在不同病例中，癌和肉瘤的比例不同。免疫組化染色顯示癌成分表達(dá)上皮細(xì)胞性抗原，如細(xì)胞角蛋白（cytokeratin，CK），上皮膜抗原（EMA）， 梭形細(xì)胞可表達(dá)波形蛋白（vimentin，Vim）。治療：目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為喉癌肉瘤是鱗癌呈梭形細(xì)胞肉瘤樣改變，其本質(zhì)還是鱗癌，為低分化鱗癌的亞型之一，其預(yù)后同低分化鱗癌，其真正的鱗癌成份分化愈低. 則預(yù)后愈差。所以治療原則與頭頸部鱗癌一致，包括手術(shù)和放療。手術(shù)包括局部切除，喉部分切除和喉全切除及激光手術(shù)等。結(jié)合具體病例配以術(shù)前或術(shù)后放療。原發(fā)于聲門區(qū)的鱗癌頸部轉(zhuǎn)移率為4%～10%，聲門上區(qū)為20%～86%，下咽為50%～60%；而原發(fā)于聲門區(qū)的癌肉瘤的頸部淋巴轉(zhuǎn)移率為15%，聲門上區(qū)為和下咽分別30%和66%。預(yù)后與腫瘤的原發(fā)部位有關(guān)。其5年生存率：聲門型80%，聲門上型65%，聲門下型40%，跨聲門型為50%。術(shù)前診斷，需光鏡及免疫組織化學(xué)聯(lián)合確診。

3 病理分析

以梭形細(xì)胞為主的腫瘤類型很多，除肉瘤外還有一些癌和惡性黑色素瘤：當(dāng)細(xì)胞分化程度低時，進(jìn)行組織類型診斷常較困難。在觀察切片進(jìn)行鑒別診斷時，可以從以下幾方面入手，逐層剖析。①首先從腫瘤發(fā)生的部位和患者年齡出發(fā)，初步分析肉瘤、癌或惡性黑色素瘤何者可能性大。低分化的軟組織肉瘤和惡性外周神經(jīng)腫瘤多發(fā)生于人體較深部的組織，肌肉、腹膜后、盆腔、縱隔和內(nèi)臟器官，與組織表面被覆的皮膚或粘膜上皮關(guān)系不密切、低分化的梭形細(xì)胞癌多見于被覆鱗狀上皮或移行上皮的器官組織如鼻咽、食管、膀胱，腫瘤與上皮關(guān)系密切，有潰瘍形成。此外，肺、甲狀腺等器官內(nèi)也可見梭形細(xì)胞癌。惡性黑色素瘤則多見于皮膚及外胚層來源的粘膜。對兒童和20歲以下的青少年多考慮肉瘤，成年人則肉瘤和癌都有可能；②軟組織腫瘤中出現(xiàn)較多瘤巨細(xì)胞和奇形細(xì)胞者一般不是纖維肉瘤，而應(yīng)多考慮橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤或平滑肌肉瘤，其次惡性周圍性神經(jīng)鞘腫瘤；③梭形細(xì)胞的形態(tài)和排列方式可以在一定程度上提供腫瘤組織類型的線索。例如纖維肉瘤細(xì)胞的胞質(zhì)通常不如肌源性細(xì)胞豐富，胞質(zhì)寬度一般不超過核的寬度，細(xì)胞邊界也不如后者的清楚；而肌源性腫瘤細(xì)胞可呈長梭形或帶狀，胞質(zhì)內(nèi)可見縱行的原纖維，橫紋肌肉瘤的胞質(zhì)嗜伊紅染色較強(qiáng)。纖維肉瘤的梭形細(xì)胞束多呈人字形排列；車輻狀結(jié)構(gòu)多見于惡性纖維組織細(xì)胞瘤，其他梭形細(xì)胞性肉瘤中亦可見，但較少且不甚典型。核柵狀排列在惡性神經(jīng)鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中雖不如相應(yīng)的良性腫瘤中明顯，但仍有時可見；④仔細(xì)尋找梭形細(xì)胞向其他形態(tài)細(xì)胞過度的證據(jù)；以梭形細(xì)胞為主的肉瘤中如果能找到向橫紋肌母細(xì)胞、脂肪母細(xì)胞等方向分化過度，或者呈雙向分化（滑膜肉瘤、惡性間皮瘤），則依分化方向作分類診斷；⑤經(jīng)過上述分析，鑒別腫瘤類型仍有困難時可借助免疫組化、特殊染色或電鏡檢查。

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