乳腺浸潤性微乳頭狀癌（invasive micropapillary carcinoma IMPC）是一種少見的特殊類型的乳腺癌，占乳腺癌的3%～6%， 與一般浸潤性導(dǎo)管癌相比，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，預(yù)后差，有人稱之為\"乳癌之王\".鑒于IMPC特殊的臨床病例類型，其影像學(xué)特征也越來越受到醫(yī)生們的重視。其中乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩檢查中起著重要作用，以下報道是我院鉬靶檢查后發(fā)現(xiàn)的一例經(jīng)病理證實的乳腺浸潤性微乳頭狀癌。

1臨床資料

患者 女52歲。發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1w，無不適，無其它基礎(chǔ)性疾病，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。體檢：雙側(cè)乳房對稱，乳頭無凹陷，皮膚無紅腫，無橘皮樣改變，左乳B區(qū)12點(diǎn)鐘處可及一大小約2cm*1cm腫塊，左腋下淋巴結(jié)未及腫大。

乳腺B 超示：左乳B區(qū)12點(diǎn)見一低回聲，大小約14mm*7mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)見數(shù)個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CDFI未見明顯血流。診斷：左乳占位性病變。

乳腺鉬靶示：左乳上份見多量點(diǎn)狀，線狀鈣化，呈放射狀，所在腺體結(jié)構(gòu)欠佳（見圖1-2）。診斷：左乳鈣化，考慮乳腺癌 BI-RADS 分類：5

手術(shù)及病理：術(shù)中所見12點(diǎn)B區(qū)腫塊位于乳腺組織前面，約直徑2cm，質(zhì)硬，境界清，色灰白，周圍血管豐富。行左乳癌改良根治術(shù)，切除胸大肌筋膜，清掃腋下淋巴結(jié)。

病理診斷：（左）乳浸潤性微乳頭狀癌。免疫病理：癌細(xì)胞ER陽性（60%，3+），PR（80%，3+）， EMA 陽性，Ki-67陽性。 cerbB-2，P63，CD10均陰性。

2討論

IMPC與一般的浸潤性導(dǎo)管癌相比，在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查等方面無明顯差異，診斷依據(jù)病理學(xué)的特征性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。有報道 IMPC短時間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高（5年復(fù)發(fā)率62.6%）明顯高于其他類型的乳腺癌[1，2]。 也有人認(rèn)為認(rèn)為微乳頭生長方式對預(yù)后沒有意義[3～6]。長期以來IMPC一直被認(rèn)為和被診斷為浸潤性導(dǎo)管癌的一種形態(tài)學(xué)上的亞型，或稱之為浸潤性導(dǎo)管癌伴微乳頭狀分化；或被誤診為相對預(yù)后較好的大汗腺癌，另外由于其發(fā)病率較低且多與浸潤性導(dǎo)管癌（invasive ducal carcinoma IDC）混合存在，極易漏診，應(yīng)引起臨床及病理醫(yī)生的重視。

參考文獻(xiàn)：

「1」Waish MM.Bleiweiss IJ.Invasive micropapillary carcinoma of the breast：eighty of an underrrcognized entity[J].Hum Pathol ，2001，32：583-589.

[2]Tsumagari K，Sakamot G，Akiyama F，et al.The pathological dianosis and significance of invasive micropapillary carcinomar of the breast[J].Jpn J Breast，2002，16：441-447.

[3]Nassar H，Wallis T，Andea A，et al.Clinicopathologic analysis of invasivemicropapillary differentiation in breast carcinoma[J].Mod pathol，2001，14：836-841.

[4]PETTINATO G，MANIVEL CJ，PANICO L，et al.Invasivemicropapillary carcinoma of the breast：clinicpathologic study of62 cases of a poor recognized variant with highly aggressive behav-ior[J].American Journal of Clinical Pathology，2004.

[5]MIDDELTON LP，TRESSERA F，SOBEL ME，et al.Infil-trating micropapillary carcinoma of the breast[J].Modern Pathology，1999.

[6]LUMA-MORE S，DE LOS SANTOS F，BRETON JJ，et al.E-strogen and progesterone receptor，c-erb-B2，p53，and Bcl-2 inthirty-three invasive micropapillary breast carcinomas[J].Pathology Research and Practice，1996.

編輯/許言