摘要：總結(jié)1例乳腺癌術(shù)后中度淋巴水腫患者穴位按摩的護(hù)理體會(huì)。此例患者為乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)中度淋巴水腫，我們對(duì)此患者病情進(jìn)行了全面的評(píng)估，通過(guò)進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩、健康教育指導(dǎo)、心理護(hù)理，患者患肢腫脹感明顯緩解，水腫基本消退，至今為止水腫未見(jiàn)明顯反復(fù)，淋巴水腫得到顯著療效。

關(guān)鍵詞：穴位按摩；乳腺癌；中度淋巴水腫；護(hù)理觀察

淋巴水腫是一種慢性進(jìn)展性疾病，由淋巴循環(huán)障礙及富含蛋白質(zhì)的組織間液持續(xù)積聚引起的。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，躍居女性惡性腫瘤首位[1]。手術(shù)治療目前仍然是主要的治療手段，然而術(shù)后并發(fā)癥，尤其是上肢淋巴水腫，給患者帶來(lái)極大的痛苦，其發(fā)病率為10%～37%[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的因素：①治療相關(guān)因素：手術(shù)治療、放射治療等治療方法引起術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率不同；②癌相關(guān)因素：腫瘤的分期、是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及乳腺癌發(fā)生部位等與術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生有密切相關(guān)；③患者相關(guān)因素：年齡、肥胖程度、是否合并高血壓等都與上肢淋巴水腫的發(fā)生密切相關(guān)；④其他因素：術(shù)后感染可引起淋巴管炎及術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致淋巴水腫；腋窩積液使腋區(qū)組織水腫，造成淋巴液回流受阻[3]。我科于2014年11月21日收治1例乳腺癌根治術(shù)后中度淋巴水腫的患者，我們每周對(duì)患者進(jìn)行患臂測(cè)量，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者女，32歲，因發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年，粗針穿刺病理示浸潤(rùn)性癌1w，于2014年7月4日入院。診斷：右乳浸潤(rùn)性癌于2014年7月7日在全麻下行右乳單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)前上臂臂圍35cm。術(shù)后行AC-P方案化療，于2014年11月21日再次入院進(jìn)一步治療。訴：右上肢腫脹不適10d余。測(cè)量患肢上臂臂圍為39cm。全身評(píng)估：體型輕度肥胖，心理焦慮。社會(huì)狀況：對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，為職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

2 護(hù)理措施

2.1臂圍測(cè)量法 于患肢腕橫紋上10cm處及肘橫紋上10cm處分別測(cè)量其周徑與健側(cè)對(duì)比。臂圍評(píng)估：患者左、右腕橫紋上10cm處周徑為25cm?；颊咦笾鈾M紋上10cm處周徑為35cm，患者右肘橫紋上10cm處周徑為39cm。上肢淋巴水腫程度分為3級(jí)輕度水腫：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3cm以下，多限于上臂近端。中度水腫：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3～6cm，水腫的范圍影響到整個(gè)上肢。重度水腫：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗6cm以上，水腫的范圍波及整個(gè)上肢包括手指，使整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：水腫完全消退或減輕1個(gè)級(jí)度。有效：水腫減輕但未達(dá)到1個(gè)級(jí)度。無(wú)效：水腫未減輕或加重。

2.2中醫(yī)穴位按摩 先對(duì)患肢內(nèi)、外、前、后四側(cè)施以拿揉法約10min，同時(shí)配合點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、曲澤、少海、外關(guān)、手三里、肩髎、肩髃穴，在按揉肩部和肩胛區(qū)1～2min，最后推右上肢前側(cè)和后側(cè)各3～5遍，均按向心性方向操作。1次/d，10次為1療程[4]。治療7d后上臂水腫顯著減輕，治療2療程后，患肢腫脹感明顯緩解，水腫基本消退，至今為止水腫未見(jiàn)明顯反復(fù)。

2.3向心性按摩 分三步：第一步，從指尖到手腕；第二步，從手腕到肘部；第三步：從肘部到肩胛，由遠(yuǎn)心端往近心端推。

2.4健康教育 指導(dǎo)患者遵循患肢不受壓、不持重、不破損的原則。不在患肢采血、輸液、測(cè)量血壓；不用患肢提重物﹤5kg；不在患肢帶過(guò)緊的戒指、手鐲等飾品；患肢放于低位置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持功能鍛煉，做好患肢保護(hù)。

2.5心理護(hù)理 與患者熱情交談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受。促進(jìn)患者之間的相互交流，告訴患者精神因素會(huì)影響疾病的重要性。創(chuàng)造良好的周?chē)h(huán)境，例如采用宣傳防癌抗癌的知識(shí)、心理干預(yù)的音樂(lè)療法。

3 小結(jié)

淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚而成。乳腺癌改良根治術(shù)因清掃了周?chē)牧馨徒M織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術(shù)后的回流受阻、活動(dòng)不當(dāng)?shù)纫蛩氐淖饔?，使淋巴水腫成為不可避免的并發(fā)癥之一。穴位按摩是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來(lái)防病治病的一種手段。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的目的。穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的保健按摩；以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之功效。其按摩手法，并不一致，但歸納起來(lái)，常用手法可選如下八種：按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等法。應(yīng)該知道，上述八種手法，不是單純孤立地使用，常常是幾種手法相互配合進(jìn)行的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，究其病因多由于乳腺癌術(shù)后的患者久病、手術(shù)等耗傷氣血，氣血運(yùn)行不暢、寒凝痰滯、氣滯、血瘀，久則聚而成結(jié)節(jié)?，F(xiàn)代研究證明推拿可改善外周血液流變學(xué)及微循環(huán)[5，6]，對(duì)淋巴液的回流也有明顯的促進(jìn)作用。中醫(yī)按摩用于治療乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫，能夠促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，減輕水腫程度，提高乳腺癌患者生活質(zhì)量方面，將會(huì)發(fā)揮更積極的作用。在進(jìn)行患者健康教育過(guò)程中，患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心至關(guān)重要，使患者保持良好的心理狀態(tài)，樂(lè)于聽(tīng)取、接受科學(xué)正確的指導(dǎo)。健康教育指導(dǎo)讓患者意識(shí)到采取預(yù)防行為帶來(lái)的效果，以及不良行為帶來(lái)的后果。除了預(yù)防及正確的處理水腫外，全身護(hù)理也很重要。包括健康教育、心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

參考文獻(xiàn)：

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[6]李軍，魏東明.推拿對(duì)家兔佐劑性關(guān)節(jié)炎微循環(huán)和血液流變學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（1）：37-39.編輯/成森