氟康唑氯化鈉注射液是一種抗真菌藥，用于治療口咽部和食道念珠菌感染、播散性念珠茵病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染、念珠菌外陰陰道炎等，在臨床炎癥中使用較為廣泛，不良反應(yīng)主要以消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝腎功能受損為多見，偶可發(fā)生周圍血象一過性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等血液學(xué)檢查指標(biāo)改變，尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y）患者。我院出現(xiàn)一例婦科患者首次使用氟康唑氯化鈉注射液導(dǎo)致高熱、白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少，肝功能受損，實屬罕見，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

患者，女，35歲，因不適在我院進行婦科檢查時，白帶檢查顯示念珠菌感染性陰道炎.遵醫(yī)囑給予靜脈輸注氟康唑氯化鈉注射液200ml，1次/d。第1d下午15點，患者在快輸完液體時漸感畏冷、寒顫、全身酸痛、乏力，急診收入我科。入院時測生命體征：體溫39.2℃，脈搏112次/min，呼吸24次/min，血壓120/70mmHg，血糖7.3mmol/L，血氧飽和度90%?；颊呱裰厩宄?，面色蒼白，精神差，球結(jié)膜充血，醫(yī)生診斷：凝為輸液反應(yīng)。立即讓患者臥床，拔除氟康唑氯化鈉注射液組液體，重新建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250ml靜脈滴注；鹽酸異丙嗪25mg肌注；地塞米松5mg入茂菲氏滴管。給予4L/min氧氣吸入；同時給予物理降溫：冰袋冷敷雙腋下，頭部枕冰枕，前額給予冷濕敷，同時在足心置熱水袋。急查血常規(guī)、血培養(yǎng)、血生化，顯示：白細(xì)胞1.5×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.52×109/L，血K+3.15mmoL/L，根據(jù)檢驗科檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予瑞白針100ug皮下注射；告病重，置患者于單人間，病房進行紫外線空氣消毒，減少人員探視，安排專護。同時對患者進行心理護理，消除其緊張、恐懼情緒。30min后體溫升至39.9℃，脈搏112次/min，呼吸26次/min。因醫(yī)生考慮患者此時不宜使用藥物降溫，所以繼續(xù)給予冰敷，協(xié)助患者多飲溫開水，并行全身溫水擦浴。再過半小時后患者體溫沒有下降，反而上升至40.8℃，脈搏116次/分，呼吸28次/min?；颊呱裰净秀?、胡言亂語、面色潮紅，立即將患者置于冰毯上，冰毯溫度調(diào)至22℃，暫禁食，以防誤吸，并增派一名護理人員床邊守護，使用護欄，以防患者墜床或撞傷。1h后患者體溫降至37.9℃，停用冰毯，患者神志轉(zhuǎn)為清楚，但精神差。遵醫(yī)囑繼續(xù)補液，測體溫1次/h，第2d早晨體溫正常，復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能顯示白細(xì)胞19.5×109/L，中性粒細(xì)胞86.7%，谷草轉(zhuǎn)氨酶192U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶124U/L。給予護肝、能量支持療法，1w后復(fù)查血常規(guī)、肝功能，各項指標(biāo)都恢復(fù)正常，患者治愈出院。

2討論

氟康唑氯化鈉注射液為氟代三唑類抗真菌藥，它高度選擇抑制真菌的細(xì)胞色P-450，使菌細(xì)胞損失正常的甾醇，而14a-甲基甾醇即在細(xì)胞中蓄積起抑菌作用。 氟康唑氯化鈉注射液在婦科炎癥患者中使用較為廣泛，常見的不良反應(yīng)有①消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。②過敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮疹，偶可發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎（常伴隨肝功能損害）、滲出性多形紅斑。③肝毒性：治療過程中可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀，尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如艾滋病和癌癥）的患者。④可見頭暈、頭痛。⑤某些患者，尤其有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y）的患者，可能出現(xiàn)腎功能異常。⑥偶可發(fā)生周圍血象一過性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等血液學(xué)檢查指標(biāo)改變，尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y）的患者。但以高熱、白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少，肝功能同時受損者尚未見報道。此患者15d前曾作過體檢，血液檢查均為正常，所以此次反應(yīng)診斷為藥物引起的白細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺乏癥。第2d復(fù)查白細(xì)胞升19.5×109/L與皮下注射瑞白針有關(guān)。事后我們查找了氟康唑注射液不良反應(yīng)的報道，沒有找到相關(guān)的報道資料，同時也聯(lián)系婦產(chǎn)科進行了調(diào)查，調(diào)查出有兩例使用氟康唑氯化鈉患者也出現(xiàn)過發(fā)熱的癥狀，但當(dāng)時未做血液檢查，作停藥、抗過敏處理后體溫降至正常。我們專家分析，我院使用的氟康唑氯化鈉為正規(guī)廠家生產(chǎn)的藥物，本身不會存在質(zhì)量問題。出現(xiàn)上述反應(yīng)可能患者的體質(zhì)有關(guān)（本患者近段時間工作非常繁忙，心理壓力大，睡眠不佳。另外在詢問病史時，患者自述有使用頭孢也出現(xiàn)白細(xì)胞減少史）。所以我們提醒廣大同行注意：使用氟康唑有引起白細(xì)胞、粒細(xì)胞急性減少，肝功能急性破壞的危險。

隨著藥物不良反應(yīng)越來越多，保證臨床安全使用藥物，保證患者生命安全，避免發(fā)生護理糾紛，護士作為直接將藥物使用到人體的最終操作者，有責(zé)任和義務(wù)把好用藥過程中的每一道環(huán)節(jié)關(guān)。強調(diào)：①要求護士對醫(yī)生開具的新藥，使用前一定要認(rèn)真閱讀說明書，了解藥物的性質(zhì)、用法、不良反應(yīng)及注意事項。護士長要多方了解有關(guān)藥物不良反應(yīng)，配伍禁忌等方面的信息及報道，并組織護士學(xué)習(xí)。②對患者進行評估，做好藥物知識宣教。護士在用藥前應(yīng)向患者詢問用藥史，藥物過敏史、藥物不良反應(yīng)史。告知患者及家屬所使用藥物的名稱、作用、用法、用量、可能存在的不良反應(yīng)及注意事項。宣教患者也參與藥物觀察，如有不適，及時向醫(yī)護人員反映。③在醫(yī)院內(nèi)和診所里我們經(jīng)?？梢钥吹接谢颊咛嶂斠浩窟h(yuǎn)離輸液室或病房（特別在門診治療時，以兒童多見），護士應(yīng)對患者及家屬告知風(fēng)險，要求患者一定要在醫(yī)護人員的監(jiān)管范圍內(nèi)進行用藥（此患者在自己辦公室輸液），以保證出現(xiàn)不良反應(yīng)時我們能及時采取急救措施，從而避免意外的發(fā)生，以保證醫(yī)療護理安全。④在使用藥物引起高熱，需要降溫處理時，最好采用物理降溫方法。因為有些退熱劑可使患者發(fā)生過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘，甚至發(fā)生過敏性休克。還有的患者服藥后會感到腹部不適、惡心，甚至發(fā)生胃出血。有些退熱劑如氨基比林，對少數(shù)過敏的患者可引起粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險。我院這例者本身就白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少，所以不宜使用藥物降溫，以免加重病情。在使用冰毯降溫過程中嚴(yán)格設(shè)定準(zhǔn)確降溫，降溫為0.5～1°C/h。①注意加強皮膚護理，避免褥瘡。②注意呼吸觀察，保持呼吸道通暢。③注意生命體征的觀察，加強監(jiān)測。④建立良好的靜脈通道，一般使用電冰毯時建立好深部靜脈通道。⑤使用電冰毯避免降溫過快，特別是年齡較大的患者降溫放緩，一般在5～8h達(dá)到目標(biāo)溫度為適宜。

編輯/王海靜