摘要：目的 探討1例起搏器感知功能異常心電圖的臨床分析。方法 對(duì)已診斷明確的1例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，回顧性分析臨床特點(diǎn)、心電圖特點(diǎn)。結(jié)果 該患者初步診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器植入術(shù)，心電圖程控導(dǎo)聯(lián)顯示P波及QRS波后出現(xiàn)起搏脈沖信號(hào)，頻率60次/min，固定發(fā)放，與竇性心律并行激動(dòng)，起搏器脈沖發(fā)放沒(méi)有被前面自身波群抑制。并且起搏器脈沖發(fā)放后未跟隨相應(yīng)的QRS波，為起搏器\"功能異常\"；入院后起搏器調(diào)試為60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并關(guān)閉起搏器滯后功能，可見(jiàn)起搏器'釘樣'信號(hào)后繼寬大QRS波，偶見(jiàn)竇性?shī)Z獲，頻率60次/min，患者病情穩(wěn)定，予以出院。結(jié)論 心電圖上觀察起搏器對(duì)自身P波或QRS波作出反應(yīng)，適當(dāng)?shù)母兄`敏度是安全起搏的保證。

關(guān)鍵詞：臨床觀察；心電圖；起搏器感知；病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征又名竇房結(jié)功能不全，簡(jiǎn)稱病竇輪狀病毒綜合征，因竇房結(jié)及周圍組織病理改變導(dǎo)致竇房結(jié)傳導(dǎo)功能或（和）竇房結(jié)起搏功能異常，進(jìn)而引發(fā)心律失常等一系列綜合征[1]。該病同時(shí)可伴有心臟、房室交界處、心房等系統(tǒng)的病理變化，多發(fā)生與60～70歲患者。有研究指出，病態(tài)竇房結(jié)綜合征在心電圖上觀察起搏器對(duì)自身P波或QRS波做出反應(yīng)，適當(dāng)?shù)母兄`敏度是安全起搏的保證[2]。本文對(duì)一例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的臨床特點(diǎn)、心電圖特點(diǎn)、治療方式進(jìn)行回顧性分析，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，61歲，6年前因\"反復(fù)頭暈黑曚\"入院后臨床診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器（VVI）植入術(shù)，今因背部皮膚出現(xiàn)皮疹，突發(fā)黑曚，伴短暫性意識(shí)障礙，120送至我院，以'冠心病'收入院。

2 心電圖分析

由圖1可見(jiàn)程控導(dǎo)聯(lián)顯示P波及QRS波后出現(xiàn)起搏脈沖信號(hào)，頻率60次/min，固定發(fā)放，與竇性心律并行激動(dòng)，起搏器脈沖發(fā)放沒(méi)有被前面自身波群抑制。并且起搏器脈沖發(fā)放后未跟隨相應(yīng)的QRS波，為起搏器\"功能異常\"。

入院后起搏器調(diào)試為60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并關(guān)閉起搏器滯后功能，可見(jiàn)起搏器'釘樣'信號(hào)后繼寬大QRS波，偶見(jiàn)竇性?shī)Z獲，頻率60次/min，患者病情穩(wěn)定，予以出院。

3討論

浸潤(rùn)性、代謝性疾病、結(jié)締組織病變、心肌炎、冠心病、心肌病等多種因素均可引發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，部分病例病因尚在研究中[3]。病態(tài)竇房結(jié)綜合征除累及竇房結(jié)及周圍組織外，心臟其他傳導(dǎo)組織均可受累，可出現(xiàn)潛在性多處傳導(dǎo)功能及起搏點(diǎn)功能障礙，如合并左、右束支時(shí)則為全傳導(dǎo)系統(tǒng)改變；如伴有房室交界處傳導(dǎo)或起搏功能障礙時(shí)，則為雙結(jié)病變[4]。大部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征病情進(jìn)展緩慢，部分急性發(fā)作，多發(fā)生于急性心肌炎及急性心肌梗死[5]。病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床特征可間歇性發(fā)作，輕重不一，大多數(shù)出現(xiàn)心率降低引發(fā)腎、心、腦等器官缺乏供血導(dǎo)致一系列癥狀，主要為腦供血缺乏癥狀[6]。病情較輕者可產(chǎn)生易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、記憶力差、失眠、眼花、頭暈、乏力等臨床特點(diǎn)，極易被誤診為神經(jīng)官能癥，高齡患者則被誤診為衰老綜合征或腦卒中[7]。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征、先兆暈厥、一過(guò)性黑蒙等癥狀，少數(shù)患者伴有短陣快速性室上性快速性心律失常，又稱慢-快綜合征，出現(xiàn)快速性心律失常時(shí)，心率可超過(guò)100次/min，持續(xù)時(shí)間不同，如心動(dòng)過(guò)速驟然停止可出現(xiàn)心臟暫停或伴有暈厥發(fā)作。

本研究對(duì)已診斷明確的1例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，回顧性分析臨床特點(diǎn)、心電圖特點(diǎn)，結(jié)果顯示：該患者初步診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器植入術(shù)，心電圖程控導(dǎo)聯(lián)顯示P波及QRS波后出現(xiàn)起搏脈沖信號(hào)，頻率60次/min，固定發(fā)放，與竇性心律并行激動(dòng)，起搏器脈沖發(fā)放沒(méi)有被前面自身波群抑制。并且起搏器脈沖發(fā)放后未跟隨相應(yīng)的QRS波，為起搏器\"功能異常\"；入院后起搏器調(diào)試為60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并關(guān)閉起搏器滯后功能，可見(jiàn)起搏器'釘樣'信號(hào)后繼寬大QRS波，偶見(jiàn)竇性?shī)Z獲，頻率60次/min，患者病情穩(wěn)定，予以出院，與郭雪婭等[8]的研究結(jié)果大體一致，心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。起搏器脈沖發(fā)生器進(jìn)行一定頻率的脈沖電流予以定時(shí)發(fā)放，經(jīng)由電極及導(dǎo)線向電極所接觸的心肌（心室或心房）進(jìn)行傳導(dǎo)，外源性電刺激心肌局部細(xì)胞引發(fā)電刺激出現(xiàn)興奮性，經(jīng)由細(xì)胞間的閏盤或縫隙連接傳導(dǎo)至鄰近心肌，心室或心房出現(xiàn)興奮性引發(fā)收縮運(yùn)動(dòng)。心肌需同時(shí)具有收縮、傳導(dǎo)、興奮作用，起搏器才能發(fā)揮作用。具有心室閾值自動(dòng)管理功能的起搏器在心室閾值自動(dòng)管理功能打開(kāi)時(shí)起搏器逐搏對(duì)初始脈沖進(jìn)行奪獲判斷，對(duì)心室?jiàn)Z獲的判斷是根據(jù)初始脈沖發(fā)出后是否有刺激除極（evoked response ER）波被感知來(lái)實(shí)現(xiàn)的，刺激除極波檢測(cè)窗內(nèi)如果心室?jiàn)Z獲被確認(rèn)，心室備用脈沖不發(fā)放，如果心室?jiàn)Z獲未被確認(rèn)，心室備用脈沖在初始脈沖后發(fā)放。起搏器的感知功能是指起搏器對(duì)自身心電信號(hào)（P波或QRS波）的識(shí)別能力，心電圖上觀察起搏器對(duì)自身P波或QRS波作出反應(yīng)，是判斷感知的主要方法。適當(dāng)?shù)母兄`敏度是安全起搏的保證，感知過(guò)度或不足都可引起起搏器功能障礙及相應(yīng)的起搏器心律失常。

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編輯/王海靜