摘要：目的 觀察尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 46例患采用尿毒清顆粒保留灌腸進(jìn)行治療。結(jié)果 46例患者中顯效21例，有效17例，改善3例，無效5例，總有效率89.13%。結(jié)論 尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎功能衰竭療效好，方法簡便，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，值得在不能適用或不具備血液凈化條件的病患者臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尿毒清；慢性腎衰；保留灌腸

Abstract：Objective To observe the urine poisonous clear particle retention enema clinical curative effect for the treatment of chronic renal failure. Methods 46 cases of using urine poisonous clear particle retention enema treatment. Results After 3 courses of treatment， 96 cases had marked effect， total effective 162 cases， 42 had no effect， the total effective rate up to 86%. Conclusion Niaoduqing granules particle retention enema treatment of chronic renal failure good curative effect， the method is simple， cost economy， worth in not applicable or do not have blood purification conditions of patients in clinical application.

Key words：Niaoduqing granules； Chronic renal failure； Retention enema

慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前血液凈化腎臟替代治療，極大改善腎功能衰竭患者治療現(xiàn)狀。但仍有一部分患者因?yàn)榉N種的原因無法進(jìn)行血液凈化治療或不得不暫時(shí)終止血液凈化治療，如嚴(yán)重低血壓、血液凈化過程中合并出血性疾患等。我科選取2013年12月～2014年11月門診及住院慢性腎功能衰竭患者46例，采用尿毒清顆粒保留灌腸治療，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選用2013年12月～2014年11月門診及住院慢性腎功能衰竭患者46例，46例均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男27例，女19例；25歲以下4例，25～39歲為9例，40～59歲12例；60歲以上為21例，病程7個(gè)月～4.5年。其中進(jìn)行血液凈化治療過程中發(fā)生合并癥，暫時(shí)終止血液凈化治療，應(yīng)用尿毒清顆粒保留灌腸23例，合并腦出血8例，合并消化道出血9例，嚴(yán)重低血壓6例。

1.2方法 全部患者均采用尿毒清顆粒（康臣藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字Z20073256 ）保留灌腸治療[2]。具體方法：尿毒清顆粒4袋，溶200ml生理鹽水，配置灌腸液，1次/d。患者采用右側(cè)臥位，藥液溫度在37℃～39℃為宜（冬季可高1℃～2℃），先滑潤肛管與灌腸器連接，用止血鉗夾住肛管遠(yuǎn)端，倒入灌腸液，液面距肛門15cm，打開止血鉗，排氣于彎盤后夾緊止血鉗，左手推開一側(cè)臀部顯露肛門，右手將鑷子將肛管輕輕插入肛門15～20cm，打開止血鉗，囑患者深呼吸，放松腹部，藥液在2min內(nèi)灌畢，右手拔管，囑患者忍耐，有利于藥液充分吸收，藥液保留應(yīng)在1.5～2h，10d為一療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年全國中醫(yī)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：自覺癥狀顯著改善，主要癥狀消失，Scr下降≥30%；②有效：臨床癥狀明顯改善，Scr下降15%～30%；③改善：Scr下降未達(dá)15%，臨床癥狀改善；④無效：Scr以及臨床癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程治療，46例患者中顯效21例，有效17例，改善3例，無效5例，總有效率89.13%。

3 討論

慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。慢性腎功能衰竭影響到各個(gè)系統(tǒng)和器官，可引起多種多樣的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂糖，脂肪，蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙，以及血壓，鈣磷代謝異常等各系統(tǒng)的功能失常。

本病在祖國醫(yī)學(xué)最早見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，稱之謂“關(guān)格”，到漢代張仲景在《傷寒論雜病論》中正式作為病名提出，認(rèn)為關(guān)格是以小便不通和嘔吐為主癥的病證，多由水腫、淋證、癃閉等病證反復(fù)發(fā)作或遷延日久，脾腎陰陽衰憊，氣虛不化而致濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致。一般認(rèn)為是本病病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是脾、腎陰陽氣血俱虛，標(biāo)實(shí)指濕濁、血瘀等。脾腎陰陽衰憊是本，濁邪內(nèi)聚成毒是標(biāo)。腎病波及心、邪毒內(nèi)陷心包、水氣凌心、水飲射肺可見胸悶、心悸或心前區(qū)疼痛；脾腎陽虛損、水濕泛濫肌膚、血瘀、津液旁滲則成水腫。尿毒清顆粒具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀功效[3]。方中用黃芪、黨參健脾益氣，制何首烏補(bǔ)腎益精，共奏健脾益腎之功；用生大黃通腑泄?jié)幔節(jié)駶嶂皬拇蟊愣?，白術(shù)健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，共奏通腑降濁之功；更用川芎、丹參等活血化瘀。綜觀全方，具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等功能。其組方合理，配伍精當(dāng)，切中慢性腎功能衰竭腎氣虛為本，濕濁瘀血壅塞為標(biāo)的病機(jī)，臨床應(yīng)用可降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間；對(duì)改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。本組患者采用保留灌腸的治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)外治法的特色，經(jīng)肛門將藥液送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收，進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮藥效，避免了消化道酸、堿、消化酶對(duì)藥物的影響和破壞，也減輕了藥物對(duì)胃腸道的刺激[4]。應(yīng)用尿毒清顆粒保留灌腸特別適宜于在沒有透析條件下，對(duì)血液凈化治療有抵觸，以及因?yàn)榉N種的原因無法進(jìn)行血液凈化治療或不得不暫時(shí)終止血液凈化治療，如嚴(yán)重合并低血壓，心腦血管意外，血液凈化過程中合并出血性疾患等腎功能衰竭患者的輔助治療。通過觀察本組46例患者，有效率達(dá)到89.13%，患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，值得在臨床推薦應(yīng)用。

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