摘要：目的 通過強化健康教育提高維持性血液透析患者的依從性，從而通提高維持性血液透析患者的長期生存率和生活質(zhì)量。方法 調(diào)查患者在維持性血液透析期間對治療的依從性，從而通過原因有針對性對患者強化健康教育。結(jié)果 強化健康教育后患者的依從性存在者顯著的差異。結(jié)論 維持性血液透析患者的并發(fā)癥明顯減低，患者的長期生存率和生活質(zhì)量顯著提高。

關(guān)鍵詞：健康教育；依從性；維持性血液透析

血液透析（HD）是終末期腎功能衰竭患者重要的腎臟替代療法之一[1]。HD可使ESRD患者的尿毒癥癥狀消失或明顯減輕，長期生存率明顯提高[2]。但是HD患者的合并癥和死亡率仍很高，而依從性是引起HD患者并發(fā)癥和死亡率的重要因素[3]。而健康教育在提高患者依從性和HD治療效果方面有著重要作用，尤其是針對個人的系統(tǒng)化的健康教育對維持性血液透析患者的長期生存率和生活質(zhì)量的提高，有著顯著地作用。

依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，包括服藥、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等[4]。維持性血液透析患者是一群比較特殊的群體，患者一般系門診血透方式，定期到醫(yī)院進行血液透析。本研究旨在通過從影響維持性血液透析患者依從性的幾個主要因素著手，有針對性的進行系統(tǒng)化的健康教育，從而提高HD效果和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1.一般資料 2012年10月～2014年4月在我科透析達1月以上的患者44例，其中男28例，女16例；年齡20～82歲；文化程度：小學(xué)16例，初中19例，高中及以上9例。入選標準：意識清楚，溝通無障礙，所有患者符合慢性腎衰終末期的診斷標準。

1.2方法

1.2.2人員培訓(xùn) 健康教育是患者獲得血透相關(guān)知識和提高自我管理能力的有效途徑，是治療的重要組成因素。我們首先對我們的護理人員進行系統(tǒng)的專業(yè)知識的和相關(guān)知識的培訓(xùn)，使我們的護理人員的技術(shù)水平過關(guān)，對健康教育的實施起到事半功倍的效果。健康教育的內(nèi)容除了血透患者的常規(guī)健康教育之外，我們著重從影響依從性的以下幾個因素著手進行健康教育：醫(yī)囑的可操作性；患者自身因素的影響，包括疾病相關(guān)知識、對疾病的認識程度和以往的行為習(xí)慣；社會因素的影響，包括經(jīng)濟狀況，生活壓力，以及專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.3針對醫(yī)囑可操作性的健康教育 因為患者的受教育程度不一，過于專業(yè)的術(shù)語比較難理解，所以我們的健康教育要求達到：不是要求他們怎么做，而是教會他們怎么做。我們在給患者進行飲食教育時給他們盡量具體甚至到操作步驟，讓患者感覺到我們的健康教育不只是書面的東西，而是實實在在的為他們解決問題。讓患者感覺到我們的人性化服務(wù)，拉近了護患關(guān)系，增加了患者對我們的信賴，也就提高了患者的治療依從性。

1.2.4患者自身因素的健康教育 疾病相關(guān)知識和疾病重視程度的健康教育針對不同的文化程度用通俗易懂的語言給患者進行各種宣教。好多患者存在對血液透析治療的認識不足，尤其是新患者。教育他們規(guī)律透析的重要性，我們有50%以上都是農(nóng)村的患者，求醫(yī)路程遠，交通不便，這些因素也是患者不能堅持規(guī)律透析的主要原因，針對這些原因我們在透析時間的安排上采取靈活的辦法，有的農(nóng)村一天就發(fā)一趟車，患者幾點來就讓他們幾點透析，盡量給他們預(yù)留床位。有的患者透析結(jié)束后還要趕車，我們就和其他患者協(xié)調(diào)，讓給他們先透析。點點的小事不但能拉近我們的醫(yī)患關(guān)系，使患者更加的相信我們，也能讓患者很好的堅持透析，提高了患者的治療依從性。

1.2.5社會因素的健康教育 經(jīng)濟狀況和生活的壓力維持性血液透析是一筆高昂的費用，因此也有好多患者因費用問題而放棄治療。所以我們首先從費用的收取上專人記賬，雙人核對，杜絕人為的給他們造成不必要的經(jīng)濟負擔。因為血液透析治療將伴隨患者一生，所以透析患者容易產(chǎn)生種種的心理壓力，患者的這種種心理因素直接影響患者的依從性，直接影響患者的生存質(zhì)量和長期生存率。所以對他們的心理干預(yù)也是我們健康教育很重要的教育內(nèi)容。隨時和患者進行交流，了解他們的想法。他們有時缺少的也就是人與人之間的交流。一句簡單的話語拉近了護患距離，我們的依從性健康教育才能達到效果。

1.2.6專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)的重視程度 針對透析患者的特殊性，對他們的監(jiān)督和隨訪也是我們健康教育的很重要的組成部分。而且我們的監(jiān)督和指導(dǎo)也是影響患者依從性的重要因素。通過電話隨訪等多種方式對患者進行專業(yè)的監(jiān)督指導(dǎo)，從以前簡單的衛(wèi)生宣教做到正真的健康教育。讓我們的患者從以前的接受者變成健康教育的參與者，接受者，執(zhí)行者和評價者，促使患者建立健康行為，提高他們的依從性，從而通提高維持性血液透析患者的長期生存率和生活質(zhì)量。

2結(jié)論

通過長期系統(tǒng)個性化的健康教育，讓患者的依從性有了很大的提高，有效的減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長了透析患者的生命和生存質(zhì)量。當然健康教育在促進患者的治療依從性上起著很重要的推動作用，但是要使我們的健康教育全部的落實到位，是受多方面的因素影響。我們護理人員的知識水平和素質(zhì)，患者的文化程度.性格.經(jīng)濟條件和生活習(xí)慣等。所以，讓健康教育正真的起到最大作用，需要我們不斷的實踐，不同的患者有不同的教育方案，患者不同的時期有不同的教育內(nèi)容。所以系統(tǒng)化和個體化的健康教育對維持性血液透析患者的依從性起到顯著地作用。

參考文獻：

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2]張樹新，伍強，初敏.血液透析治療終末期腎病生存率及死因分析[J].中國血液凈化，2005，4（2）：59-61.

[3]吳澤雄.維持性血液透析患者的依存性及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（21）：2945.

[4]周瑾，王仲迪.老年糖尿病用藥依存性差的原因及對策研究[J].護士進修雜志，2002，17（1）：12-14.編輯/許言