摘要：目的 觀察桂枝湯為基本方加減治療頑固性失眠的療效。方法 將70例長期失眠患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用桂枝湯為基本方加減治療，對照組采用口服維生素B1片，10mg，3次/d，谷維素片2片，3次/d治療，28d為一個療程，療程結(jié)束后觀察兩組臨床療效及患者滿意度，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為91.43%和68.57%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組和對照組患者滿意度分別為88.57%和62.86%，治療組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 桂枝湯加減治療長期性、頑固性失眠是有效安全的。

關(guān)鍵詞：失眠癥；桂枝湯；中醫(yī)藥療法

失眠癥是臨床上比較多見的一種疾病，尤其是頑固性失眠常常困擾著人們，給患者本人及其家屬帶來許多煩惱，嚴重影響人們的心情及生活質(zhì)量。據(jù)中華醫(yī)學會提供的資料表明，我國約有3億成年人患有失眠和睡眠過多等睡眠障礙，失眠已成為繼頭痛之后神經(jīng)科門診第二大疾病，嚴重影響人們的身心健康及生活質(zhì)量[1]。筆者在臨床工作中，采用桂枝湯為基本方加減治療頑固性失眠，取得一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1入組標準：年齡16～65歲，西醫(yī)診斷標準符合ICD-10及CCMD-3失眠癥診斷標準，以失眠為主的神經(jīng)癥與神經(jīng)衰弱綜合癥、失眠癥等患者，入組時軀體和實驗室檢查正常、腦電圖無顯著異常、病程在6個月以上；中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]（參考1994年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布）。未服用各種藥物。

1.2排除標準：排除酒精、藥物依賴，嚴重心、肝、腎疾病，精神病患者，以及沒有條件返院定期評定療效者。

1.3脫落與中斷標準：病情惡化為脫落病例。

1.4病例選擇：全部病例選自我院門診及住院患者。

1.5一般資料：按上述條件共納入70例失眠患者，無脫落病例。隨機分為對照組和治療組。其中治療組35例，男17例，女18例，年齡21～65歲，平均49歲，平均病程（77.98±12.98）月，本次失眠時間（4.70±6.59）月，入組時臨床診斷失眠癥21例，抑郁狀態(tài)14例。對照組35例，男16例，女19例，年齡19～62歲，平均47歲，平均病程（80.69±14.55）月，入組時臨床診斷失眠癥20例，抑郁狀態(tài)10例，神經(jīng)衰弱綜合癥5例。兩組上述各項資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性差異（P>0.05）。

2 治療方法及觀察方法

2.1治療方法 治療組：采用桂枝湯為基本方加減治療。對于肝郁化火者：可加柴胡、丹皮、生梔子；痰熱內(nèi)擾：加竹茹、陳皮、半夏、黃連；陰虛火旺：加黃連、阿膠；心脾兩虛：加黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、龍眼肉；心膽氣虛：加龍齒、茯苓。上述藥物清水煎服，2次/d，28d為1個療程。對照組：口服維生素B1片，10mg，3次/d，谷維素片2片，3次/d，28d為1療程。兩組治療期間均不合并使用鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮、抑郁等其它治療。

2.2觀察指標 于治療結(jié)束后觀察患者綜合療效及運用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，讓患者療程結(jié)束后填寫，對患者治療滿意度進行觀察，并進行統(tǒng)計分析。

2.3療效標準 綜合療效判定標準：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[3]制訂。治愈：睡眠時間恢復正?；蛎咳账邥r間6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每日睡眠時間增加了3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，每日睡眠時間較前增加不足3h。無效：治療后睡眠狀況無明顯改善，或反而加重。

2.4統(tǒng)計學方法 資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

治療結(jié)束后，治療組和對照組總有效率分別為91.43%和68.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05），說明治療組療效顯著，見表1。治療組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

4 討論

失眠癥是臨床上常見的疾病，祖國醫(yī)學稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”。中醫(yī)認為失眠是陽盛陰衰，陰陽失交，其與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)引起陰陽失交，陽不入陰而形成[4]?！鹅`樞·大惑論》亦認為失眠與營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)有關(guān)，正如書中所說：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！币坏C體受外邪或內(nèi)因所擾，則營衛(wèi)之氣不和，導致“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”。

在臨床實際工作中，雖然失眠癥的原因有很多，治療方法有從虛、實論治的大法，正如張景岳所言：“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”。但對于長期失眠、頑固性失眠患者，單純補虛瀉實療效欠佳，究其原因，是患者陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，陽不入陰，衛(wèi)不入營所致的疾病本質(zhì)沒有抓住。

桂枝湯是張仲景為太陽經(jīng)表虛證而設(shè)的經(jīng)典方，方中桂枝、白芍等量相配，一散一收，陰陽相濟，氣血相合，合則調(diào)和營衛(wèi)，且桂枝配甘草辛甘化陽，白芍配甘草酸甘化陰，生姜、大棗益脾和胃，亦有調(diào)和營衛(wèi)之功，甘草補中益氣亦調(diào)和諸藥，該方不僅外調(diào)營衛(wèi)，而且內(nèi)和脾胃，滋陰和陽，因此無論外感、內(nèi)傷雜病，只要符合營衛(wèi)不和的病機，均可使用本方。因此被柯琴譽為“仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方?！惫P者認為長期失眠、頑固性失眠患者，無論其初起病時的原因是什么，分型如何，日久陰陽失調(diào)、陽不入陰、營衛(wèi)不和才是其病因病機本質(zhì)。而桂枝湯正是因為具有滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)之力，才可以使衛(wèi)氣入陰，陰陽協(xié)調(diào)，目合神安，神依時入舍而寐，以之為基本方加減治療，可以進行標本兼治，恰可用來治療頑固性失眠癥。

參考文獻：

[1]劉艷嬌，高榮林.中醫(yī)睡眠醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].中級醫(yī)刊，1995，30（8）：55-56.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯，1993，186-187.

[4]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985，113-115.

編輯/馮焱