摘要：目的 觀察頸內(nèi)靜脈置管（CVC）兩種不同固定方法對(duì)CVC的護(hù)理效果。方法 選擇我科住院患者600例（均為有頸內(nèi)靜脈置管的患者），隨機(jī)分為兩組，每組300例，其中觀察組采用倒U型固定方法，對(duì)照組采用常規(guī)的Y型固定方法。600例患者均采用同一種消毒液、消毒方式、同一種3M透明敷貼進(jìn)行固定。每天輸液時(shí)注意觀察穿刺周圍皮膚情況以及敷貼的固定情況。3d后對(duì)頸內(nèi)靜脈置管處進(jìn)行換藥，這時(shí)再次觀察穿刺周圍皮膚及敷貼的固定情況。結(jié)果 觀察組固定CVC導(dǎo)致局部感染、導(dǎo)管部分脫出和導(dǎo)管脫落的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 倒U型固定方式較Y型固定方式效果更好，但要排除因發(fā)熱患者大量出汗導(dǎo)致敷貼使用壽命均會(huì)減短，無(wú)論以任何一種方式均會(huì)因出汗打濕敷料而隨時(shí)換藥。

關(guān)鍵詞：頸內(nèi)靜脈置管；透明敷貼；固定方法

頸內(nèi)靜脈置管是外科常見(jiàn)的深靜脈置管，由于我們普通外科收治的患者大多數(shù)都是胃、直腸癌以及胃、直腸腫瘤的患者，在這些患者術(shù)后，因?yàn)橛泻荛L(zhǎng)一段時(shí)間不能進(jìn)食、水，為保證患者機(jī)體所需能量的供給，我們常用的就是胃腸外營(yíng)養(yǎng)，而胃腸外營(yíng)養(yǎng)的主要途徑就是通過(guò)外周給患者輸注營(yíng)養(yǎng)液。我科2013年1月～2014年3月對(duì)頸內(nèi)靜脈置管的患者采用倒U型固定方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年3月我科頸內(nèi)靜脈置管患者600例，其中男380例，女220例，年齡24～85歲，平均（45.45±2.5）歲；胃癌、胃腫瘤患者350例，直腸癌、直腸腫瘤患者250例；導(dǎo)管留置時(shí)間7～20d，平均（10.5±4.5）d。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各300例。

1.2材料 ①觀察組材料：3M快速洗手液一瓶、口罩、安爾碘消毒液、75%酒精、無(wú)菌棉簽、3M透明固定敷貼（型號(hào)9546HP）一張、治療巾1張；②對(duì)照組材料：除了觀察組的所有用物準(zhǔn)備外，還需準(zhǔn)備1條長(zhǎng)約8cm的脫敏膠布。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組方法 患者手術(shù)前1d予頸內(nèi)靜脈置管（導(dǎo)管為雙腔導(dǎo)管），置管當(dāng)天用換藥用納米銀抗菌敷料固定置管處。術(shù)后第1d由治療護(hù)士進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管處的換藥，使用3M透明固定敷貼（型號(hào)9546HP），換藥方法：①用3M快速洗手液洗手，戴口罩。囑患者的頭部偏向?qū)?cè)，下頜上仰，使頸部呈外展體位，充分暴露穿刺的部位；②在同側(cè)頸肩部鋪一張一次性的治療巾；揭去之前的納米銀抗菌敷料；③用沾有75%酒精的無(wú)菌棉簽先將穿刺及管道的血跡反復(fù)擦拭干凈，待干后，左手固定在導(dǎo)管的分叉末端處，便于局部皮膚及導(dǎo)管消毒，右手持沾有安爾碘消毒液的無(wú)菌棉簽以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，消毒范圍為≥15cm×15cm，更換棉簽反復(fù)消毒3～5次，皮膚消毒后待干；④用手撕開3M透明固定敷貼的外包裝，由于該敷料要比其他的透明敷貼要大，頸部皮膚皺褶多，粘貼時(shí)既要注意無(wú)張力敷貼，又要注意皮膚的舒適度，因此操作的時(shí)候需小心并注意技巧。先用左手撕開敷貼底層的固定紙，右手持敷貼，用右手拇指和中指分別卡著敷貼邊緣固定紙，將透明敷貼中央點(diǎn)輕輕地垂放于穿刺點(diǎn)上，最后一邊撕透明敷貼邊緣固定紙，一邊輕壓其邊緣使之粘貼牢固。

1.3.2觀察組方法 ①②③步驟通對(duì)照組，第④步在粘貼固定敷貼時(shí)，用左手撕開3M透明敷貼底層的固定紙，用右手拇指和中指分別卡著敷貼邊緣固定紙，使透明敷貼的中央往外形成1個(gè)弧度，然后左手輕輕地將留在體外長(zhǎng)約6～7cm的導(dǎo)管應(yīng)順勢(shì)向近心端彎成倒“U”字形。右手持敷貼，將透明敷貼往外形成弧度中央點(diǎn)輕輕地垂放于穿刺點(diǎn)上（注意不要將導(dǎo)管分叉外上2～3cm的導(dǎo)管覆蓋），先輕放拇指?jìng)?cè)的敷貼，再輕放食指?jìng)?cè)的敷貼，使整個(gè)敷貼均勻粘貼在皮膚上，然后在穿刺口外的管道塑型，再?gòu)拇┐厅c(diǎn)向周圍一邊輕輕按壓一邊推，使貼膜與皮膚緊貼不留空氣，再?gòu)拇┐厅c(diǎn)向四周輕壓固定。張貼時(shí)要順著患者皮膚的舒展度，防止粘貼在凹陷的皮膚上，致使?fàn)坷^(guò)緊引起患者不適。最后一邊撕透明敷貼邊緣固定紙，一邊輕壓其邊緣使之粘貼牢固，并將邊緣固定紙上的脫敏膠布注明置管日期，更換敷料日期，粘貼在3M透明固定敷貼下緣。

2 結(jié)果

觀察組固定CVC導(dǎo)致局部感染、導(dǎo)管部分脫出和導(dǎo)管脫落的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

CVC在普通外科中得到了廣泛的應(yīng)用，它為胃腸道手術(shù)后的患者術(shù)后能夠定時(shí)定量的輸注液體提供了很好的輸液途徑，一方面大大減輕了患者由于長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致的不適，另一方面又為護(hù)士節(jié)省了很多靜脈穿刺的時(shí)間。但是為了保證CVC能夠長(zhǎng)時(shí)間有效的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用，對(duì)于它的護(hù)理尤為重要。我們著重要注意CVC的固定以及導(dǎo)管感染的防治。

3.1重視導(dǎo)管固定 3M透明固定敷貼（型號(hào)9545HP）對(duì)CVC的固定良好，且具有超薄、透明、無(wú)菌屏障的特點(diǎn)，利于臨床觀察。對(duì)照組雖然使用脫敏膠布對(duì)外露的雙腔CVC分叉支進(jìn)行固定，但脫敏膠布承受較大重力極易松脫，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管引出處透明敷貼局部松脫，尤其患者術(shù)后早期下床活動(dòng)后，這種情況更易出現(xiàn)。

3.2重視預(yù)防導(dǎo)管感染 換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防CVC感染的有效措施。有研究顯示，導(dǎo)管感染發(fā)生與留置導(dǎo)管時(shí)間呈正相關(guān)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間置管、頻繁穿刺易造成管腔內(nèi)外污染。觀察組有效的防止了導(dǎo)管的脫出，在置管期間留置在頸內(nèi)靜脈的時(shí)間較長(zhǎng)，更好的保證了胃腸道手術(shù)后患者的治療，從而減輕術(shù)后患者身體的不適，以及可以早期下床活動(dòng)與休息。

總之，倒U型的頸內(nèi)靜脈置管固定方式更加穩(wěn)妥，感染幾率以及導(dǎo)管脫落的幾率都較之前傳統(tǒng)的導(dǎo)管固定方式有明顯的減少，所以是現(xiàn)階段比較理想的導(dǎo)管固定方式，值得在臨床上作為廣泛的推廣。

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