摘要：目的 觀察噴他佐辛對于剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇引起的不良反應(yīng)的影響。方法 選擇96例存在子宮收縮乏力危險(xiǎn)因素的擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為噴他佐辛（P組）和生理鹽水組（C組）。P組靜脈緩慢推注噴他佐辛0.5mg/kg，C組推注0.9%的生理鹽水5ml。監(jiān)測兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸入量、術(shù)畢出血量；監(jiān)測麻醉前、硬膜外麻醉翻身后、推注羅哌卡因后5min、手術(shù)開始前各時(shí)間點(diǎn)的血壓（SBP/DPB）、心率、呼吸及血氧飽和度（SPO2），記錄用藥后的各種不良反應(yīng)。排除不適合的研究對象，最后進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果 C組產(chǎn)婦惡心嘔吐和面部潮紅胸痛不良反應(yīng)的發(fā)生率高于P組（0.05）。結(jié)論 噴他佐辛可有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇注射液引起的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；噴他佐辛；卡前列素氨丁三醇注射液；不良反應(yīng)

噴他佐辛（pentazocine）為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要通過興奮κ受體、抑制μ受體而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，且副作用少，目前也用于椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)的治療。前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）是人工合成的前列腺素F2α的衍生物，是一種前列腺素類藥物，常于術(shù)中子宮體注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力引起的出血，此外同時(shí)具有收縮血管、支氣管、胃腸平滑肌等作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7～12月于本院擬在硬膜外麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中宮縮乏力而使用欣母沛的孕婦98例，年齡22～32歲，身高155～165 cm，體質(zhì)量60～80 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦隨機(jī)分為兩組，噴他佐辛（P組）49例和對照組（C）組49例。兩組年齡體質(zhì)量孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

1.2方法 患者入室后建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征，于L2～3椎間隙穿刺行硬膜外麻醉，穿刺成功后，翻身給予2%利多卡因2 ml作為試驗(yàn)量，觀察無腰麻現(xiàn)象后置入硬膜外導(dǎo)管，然后將0.75%羅哌卡因15 ml分2次注入椎管內(nèi)，麻醉平面控制在T5以下，麻醉效果良好。剖出胎兒后，在臺(tái)上應(yīng)用欣母沛的同時(shí)，噴他佐辛組靜脈緩慢推注噴他佐辛0.5mg/kg，對照組推注0.9%的生理鹽水5ml。

1.3監(jiān)測指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸入量、術(shù)畢出血量；監(jiān)測麻醉前、硬膜外麻醉翻身后、推注羅哌卡因后5min、手術(shù)開始前各時(shí)間點(diǎn)的血壓（SBP/DPB）、心率、呼吸及血氧飽和度（SPO2），記錄用藥后的各種不良反應(yīng)

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓低于或高于術(shù)前血壓的30%；②心率高于110次/min，低于60次/min者：③血氧飽和度低于90%的患者；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者對照組有42例，實(shí)驗(yàn)組有39例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS 13.0軟件包處理。組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸入量、術(shù)畢出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1。

2.2不良反應(yīng)比較 噴他佐辛組較對照組惡心、嘔吐、面部潮紅和寒戰(zhàn)發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而噴他佐辛組腹痛、胸痛的發(fā)生率則明顯比對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），噴他佐辛組則沒有患者出現(xiàn)頭痛（見表2）。

3討論

椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)是臨床麻醉過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)20%～50%[1]，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生率更高?？ㄇ傲兴匕倍∪际荂a離子的載體，通過增加胞質(zhì)內(nèi)Ca離子濃度，觸發(fā)肌原纖維收縮，還可直接促進(jìn)縫隙連接形成，從而增加子宮收縮頻率和幅度[2，3]。由于卡前列素氨丁三醇作用部位不具專一性，還可刺激人類胃腸道的平滑肌、支氣管平滑肌及血管平滑肌，從而引起惡心、嘔吐、胃痛及胸悶、胸痛、血壓升高等各種不適和不良反應(yīng)。卡前列素在減少產(chǎn)婦出血的同時(shí)將產(chǎn)婦置于另一個(gè)危險(xiǎn)之中。阿片類受體分為μ受體、κ受體和σ受體[4，5]，激動(dòng)μ受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、減少胃腸蠕動(dòng)、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴性；激動(dòng)κ受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制。本實(shí)驗(yàn)中噴他佐辛組惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低原因可能是興奮κ受體、抑制μ受體使得胃腸蠕動(dòng)減弱、惡心、嘔吐，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。噴他佐辛組患者面色潮紅的發(fā)生率比對照組的發(fā)生率降低，可能與噴他佐辛在提供鎮(zhèn)痛的同時(shí)能提供一定的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。

噴他佐辛是對阿片受體兼有激動(dòng)和拮抗作用的藥物，主要激動(dòng)κ受體，對μ受體則有不同程度的拮抗作用，與中樞神經(jīng)受體相互作用能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，這也是噴他佐辛組中患者胸痛腹痛及頭痛發(fā)生率比對照組明顯降低的原因。

綜上所述，一定劑量的噴他佐辛在臨床上可以緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于使用卡前列素氨丁三醇引起的產(chǎn)婦出現(xiàn)的惡心嘔吐，面色潮紅癥狀，同時(shí)可以治療此藥物引起的胸腹痛和頭痛等不良反應(yīng)。

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編輯/王海靜