摘要：目的 觀察間斷經(jīng)口留置胃管鼻飼方法及傳統(tǒng)鼻飼方法在腦卒中后長期吞咽功能障礙患者護理過程中的應(yīng)用效果，探討更適合患者的營養(yǎng)護理方式，減少并發(fā)癥，促進吞咽功能恢復(fù)，改善患者舒適度。方法 選擇本院康復(fù)科2014年1月～12月收治的卒中后30d仍存在吞咽功能障礙、不能經(jīng)口正常進食的患者26例設(shè)為觀察組，應(yīng)用常規(guī)吞咽功能障礙訓(xùn)練方法，營養(yǎng)供給采用間斷經(jīng)口留置胃管鼻飼法，與同期收治的腦卒中后30d仍存在吞咽功能障礙的患者26例患者對照，后者采用常規(guī)吞咽功能障礙訓(xùn)練方法，營養(yǎng)供給采用傳統(tǒng)留置胃管鼻飼法。治療30d后將兩組患者康復(fù)效果進行對比，觀察兩組患者治療前后返流性食管炎發(fā)生率，肺部感染發(fā)生率；營養(yǎng)狀況評分改善情況；吞咽功能評分改善情況；患者舒適狀況評分改善情況。結(jié)果 30d后觀察組返流性食管炎、肺部感染發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者營養(yǎng)狀況評分改善情況與對照組無明顯差異（P>0.05）；GUSS吞咽功能評分改善情況觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者舒適狀況評分改善情況觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 間斷經(jīng)口留置胃管鼻飼方法在腦卒中后長期吞咽困難患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)留置胃管鼻飼。

關(guān)鍵詞：間斷鼻飼；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，大約45%腦卒中患者存在吞咽障礙[1]。為了保證吞咽困難患者的營養(yǎng)需求，需給予鼻飼，但長期鼻飼會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，提示留置胃管可影響賁門閉合，引起或加重胃食管返流，經(jīng)口間歇留置胃管鼻飼法即進食前將胃管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，經(jīng)胃管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食水與藥物注入胃內(nèi)，注入完畢隨即拔管的營養(yǎng)供給法，既是一種進食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法[2]。現(xiàn)將我院2014年1月～2014年12月收治的52名腦卒中長期吞咽功能障礙患者采用兩種管飼方法進行營養(yǎng)護理的效果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2014年12月入住我科的腦卒中長期吞咽功能障礙患者52例，均經(jīng)頭顱CT/核磁共振證實?；颊咭庾R清楚且病情穩(wěn)定，能配合康復(fù)訓(xùn)練治療，患者有飲水嗆咳和吞咽困難，且洼田飲水試驗在Ⅲ級以上。同時排除確診有肌病、周圍神經(jīng)病變及運動神經(jīng)元病等所致吞咽障礙，認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙或聽理解能力嚴(yán)重低下不能配合治療者，按照患者就診的奇偶次序隨機分為將患者隨機分為觀察組26例和對照組26例其中治療組，男19例，女7例；年齡48～73歲，平均（53.38±3.76）歲；治療時病程36～115d，平均（58.74±3.45）d；洼田飲水試驗Ⅲ級8例，Ⅳ級18例。對照組，男17例，女9例；年齡46～75歲，平均（51.65±3.75）歲；治療時病程46～110d，平均病程（54.36±2.97）d；洼田飲水試驗級Ⅲ10例，Ⅳ級16例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組按醫(yī)囑由責(zé)任護士留置胃管后，每4 h根據(jù)患者的消化情況鼻飼流質(zhì)；另外由康復(fù)治療師進行肌肉電刺激、超反射治療、冰棒刺激等康復(fù)治療2次/d，30 min/次。觀察組在與對照組實施相同康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，征求患者同意，給予留置胃管結(jié)合間斷鼻飼，逐漸過渡至4次/d經(jīng)口置管鼻飼，鼻飼糊狀食物250～350 mL/次，以患者有飽腹感為標(biāo)準(zhǔn)。觀察組每次鼻飼結(jié)束后在患者呼氣末拔除胃管，每3 d更換1次胃管；對照組則一直保留胃管，并妥善固定。為預(yù)防胃食管返流、隱形誤吸等并發(fā)癥兩組患者鼻飼時均采用半坐臥位，進食后保持半臥位30min。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 治療30d時評估患者治療過程中返流性食管炎發(fā)生率；肺部感染發(fā)生率；治療開始及治療30d后進行營養(yǎng)狀況評分；吞咽功能評定；舒適狀況評定。參考標(biāo)準(zhǔn)：①胃食管返流診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；③MNA-SF營養(yǎng)測評表；④GUSS吞咽功能評估表；⑤Kolcaba的舒適狀況量表。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用秩和檢驗；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3 討論

留置胃管鼻飼法解決了吞咽障礙患者所需營養(yǎng)、水分的攝入但臨床上長期鼻飼可能給患者帶來一系列并發(fā)癥，吞咽、咀嚼、言語功能也產(chǎn)生廢用性萎縮縮[3]置胃管可影響賁門閉合，引起或加重胃食管反流，應(yīng)引起臨床重視。觀察組與對照組比較，觀察組反流性食管炎發(fā)生率明顯降低。間斷口胃管鼻飼可有效避免長期留置胃管引起的胃食管返流。

留置胃管后異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增多，長期留置胃管又造成患者咽部反射遲鈍，易造成患者誤吸，患者在誤吸后由于知覺損傷，呼吸道防御系統(tǒng)的改變，和免疫功能的抑制易造成肺部感染，觀察組與對照組比較肺部感染發(fā)生率低，差異有顯著性。

經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼法的患者在每次胃管置管時必須有自己多次吞咽胃管的動作，從而對參與咽期吞咽的相關(guān)肌群進行了訓(xùn)練，利于促進口腔和咽腔的運動功能，且通過胃管在口腔內(nèi)對無力的舌肌和咽肌的刺激，促進了肌肉收縮，使胃管向口腔后部移動、嘗試使喉上舉，故經(jīng)口腔吞咽胃管本身也是增加肌力的訓(xùn)練[4]。

間歇口胃管鼻飼相對于經(jīng)鼻置管來說，由于不經(jīng)過狹窄的鼻前庭，使患者所承受的置管痛苦明顯降低。經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼法除了進食時間在其他時間不插管，不影響患者的美觀，同時能保持患者鼻腔、口腔、咽部的衛(wèi)生和舒適感，從而增強患者主動康復(fù)的能力和疾病恢復(fù)的自信心。兩組患者吞咽功能恢復(fù)程度有顯著性差異。口腔清潔度評分有顯著性差異。

間斷經(jīng)口留置胃管鼻飼方法在腦卒中后長期吞咽困難患者中的應(yīng)用可以有效減少胃食管返流、肺部感染等并發(fā)癥，改善患者吞咽功能。在臨床使用中，患者及家屬早期會因為擔(dān)心反復(fù)置管痛苦而不愿意采取間歇置管，護士經(jīng)過逐漸過渡的方式使患者逐漸接受，指導(dǎo)家屬進行口胃管留置對于患者出院后保證營養(yǎng)供給、改善患者舒適度、提高生活質(zhì)量大有益處。

參考文獻：

[1]王榮娟.老年患者管飼的并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊，1994.2.

[2]大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙實用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：7-8.

[3]宋志香.延髓麻痹患者吞咽障礙的康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（9）：548-550.

[4]張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006：341-342.

編輯/許言