摘要：目的 觀察痔手術(shù)后創(chuàng)面治療的復(fù)方多粘菌素B軟膏藥用臨床效果。方法 痔手術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組痔手術(shù)后創(chuàng)面外用復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合紫草油紗布換藥，對照組單純給予紫草油紗布換藥。比較兩組患者創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 治療組創(chuàng)面疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。治療組和對照組手術(shù)后創(chuàng)面水腫評分分別為（1.10±1.06），（1.73±1.14）分（P<0.05）；創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為（25.13±2.15），（26.97±3.23） d（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方多粘菌素B軟膏明顯減輕痔手術(shù)后創(chuàng)面疼痛和水腫，加快創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：多粘菌素B軟膏；復(fù)方；痔；手術(shù)后；創(chuàng)面

由于肛門的特殊部位和生理功能，所以在痔手術(shù)后極易發(fā)生傷口感染的并發(fā)癥。根據(jù)近兩年來的臨床治療情況，采用復(fù)方多粘菌素B軟膏治療痔手術(shù)后創(chuàng)面，治療效果的滿意度較高，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例均為混合痔或單純外痔需手術(shù)治療患者，按照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[1]。但對嚴(yán)重肝、腎功能不良者，糖尿病患者及對該藥物過敏的患者排除在選定案例之內(nèi)。納入范圍的患者60例，其中男34例，女26例，年齡18～75歲。隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者的手術(shù)方案為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、外痔切除術(shù)，手術(shù)后嚴(yán)格止血，0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面至清潔。治療組：手術(shù)后當(dāng)即予創(chuàng)面涂布復(fù)方多粘菌素B軟膏，完全覆蓋創(chuàng)面及周圍約1㎝范圍，外用紫草油紗布加壓包扎；手術(shù)后每日換藥。排便后用1：5000高錳酸鉀溶液清洗后自行涂抹軟膏，換藥時(shí)常規(guī)消毒，0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面后局部足量涂布軟膏，紫草油紗布包扎。對照組：除未使用復(fù)方多粘菌素B軟膏外，其他與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面疼痛程度：手術(shù)后第1，3，5d換藥后讓患者感覺其疼痛強(qiáng)度（0表示完全無痛，10表示最痛），以評估患者疼痛情況[2]。水腫情況判定：無水腫1分，即創(chuàng)面邊緣處皮膚柔軟，無異常紅腫；輕度2分，即創(chuàng)面邊緣稍有隆起，皮膚柔軟，不影響活動(dòng)；中度3分，即切口局部紅腫、變硬，皮膚透亮，活動(dòng)輕度受限；重度4分，即切口呈腫塊狀突出，活動(dòng)明顯受限[3]。創(chuàng)面愈合時(shí)間：創(chuàng)面全部上皮化為創(chuàng)面愈合，其愈合時(shí)間指手術(shù)后第1d至創(chuàng)面全部上皮化所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面疼痛程度比較 手術(shù)后1w以內(nèi)是疼痛最明顯階段.治療組手術(shù)后第1，3，5d的疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

2.2手術(shù)后創(chuàng)面水腫情況治療組和對照組手術(shù)后創(chuàng)面水腫評分分別為（1.10±1.06），（1.73±1.14）分（t=2.22），P<0.05）。

2.3創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組和對照組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（25.13±2.15），（26.97±3.23）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.60），P<0.05）。即治療組比對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短。

3 討論

痔手術(shù)因部位特殊，愈合時(shí)間較長。而且因排便時(shí)肛管舒縮，創(chuàng)面不易潔凈，手術(shù)后易發(fā)生感染。在痔手術(shù)后創(chuàng)面的愈合過程中，創(chuàng)面疼痛、感染滲出是最常見的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究與報(bào)道[4]，痔瘡患者手術(shù)部位菌群分布占前三位的是大腸埃希菌、革蘭陽性球菌和變形桿菌。革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、變形菌屬均是腸道內(nèi)的正常寄生菌種，肛腸手術(shù)后的感染屬于機(jī)會(huì)性感染，通過一系列的預(yù)防措施可以降低肛腸疾病手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

復(fù)方多粘菌素B軟膏主要由硫酸多粘菌素B、桿菌肽以及硫酸新霉素和鹽酸利多卡因等組成的復(fù)方混懸制劑。對于眾多的革蘭陰性桿菌種，硫酸多粘菌素B對儲(chǔ)如大腸埃希菌、嗜酸桿菌、銅綠假單胞菌等均有殺滅和抑制作用；桿菌肽對葡萄球菌屬和鏈球菌屬具有強(qiáng)大的抗菌效果；而硫酸新霉素作為氨基苷類抗菌藥物，對克雷白菌屬、葡萄球菌屬、變形桿菌屬、棒狀桿菌屬、大腸埃希菌等有良好抗菌作用。同時(shí)，在制劑中加入鹽酸利多卡因則可以減輕患者的疼痛[5]。本復(fù)方制劑在國外稱為三抗軟膏，該藥品也是歐美國家長期在人體小面積割傷、擦傷與燙傷等創(chuàng)面的細(xì)菌感染防治中使用最廣泛、作用最強(qiáng)的制劑。

根據(jù)臨床結(jié)果的結(jié)果，復(fù)方多粘菌素B軟膏在治療痔手術(shù)后創(chuàng)面的使用比傳統(tǒng)方法效果明顯。該藥物含利多卡因成分可有效鎮(zhèn)痛；該軟膏為三聯(lián)抗菌藥物，抗菌譜廣，特別對革蘭陰性菌有良好的抑制和殺滅作用，可有效預(yù)防和減輕繼發(fā)感染；痔創(chuàng)面較大易與紗布粘連，該軟膏為凡士木基質(zhì)油性制劑，可有效減少粘連，減輕疼痛和繼發(fā)損傷。

綜上所述，復(fù)方多粘菌素B軟膏組分所具有的抗菌特性和鎮(zhèn)痛防粘連等特點(diǎn)，與肛周的局部環(huán)境具有較好的匹配度，適用于痔手術(shù)后的創(chuàng)面治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言