摘要：目的 對老年人股骨頭置換術(shù)臨床麻醉效果進(jìn)行探討。方法 選擇研究對象是我院于2011年1月～2014年12月治療的60例老年人股骨頭置換術(shù)患者，其中30例患者使用硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉，剩余30例患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者的麻醉起效時間與維持時間分別是（2.6±1.1）min、（144.4±15.9）min，對照組分別是（15.5±5.3）min、（36.1±14.6）min，差異性顯著（P<0.05）。觀察組患者的麻醉效果較好。結(jié)論 老年人股骨頭置換術(shù)患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉，能夠提高患者的麻醉效果，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行，避免對老年患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成影響。

關(guān)鍵詞：老年人；股骨頭置換術(shù)；臨床治療；麻醉效果

老年群體受到年齡與機(jī)體功能[1]的影響極易出現(xiàn)股骨頸骨折與股骨頭壞死等疾病，而老年群體的生理機(jī)能卻逐漸減退，大大增加多系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。容易引發(fā)老年患者的呼吸循環(huán)疾病與大出血，對患者造成極大的損傷[2]。筆者抽取2011年1月～2014年12月我院接收的60例老年人股骨頭置換術(shù)患者，分為使用不同麻醉方法的組別進(jìn)行對照，以探討老年人股骨頭置換術(shù)臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選2011年1月～2014年12月來我院就診的60例老年人股骨頭置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中男患者16例，女患者14例，患者年齡跨度是23～89歲，平均是（62.3±2.7）歲；觀察組中男患者19例，女患者11例，患者年齡21～87歲，平均是（60.2±3.8）歲，比較兩組的性別、年齡，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。60例患者均同意參與本次研究。

1.2方法 兩組患者在麻醉前均按照要求禁食禁水，并在進(jìn)入手術(shù)室后，開放患者靜脈，給予賀斯與林格液，并觀察兩組患者的血壓、呼吸、心電圖與血氧飽和度等，給予患者鼻飼吸氧。對照組患者使用硬膜外麻醉[3]進(jìn)行麻醉，選擇患者L2-3位置進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后，在患者頭側(cè)留置4cm導(dǎo)管，選取平臥位，將3～5ml的1.5%的利多卡因注入，并對患者患肢疼痛的緩解情況進(jìn)行觀察，若患者麻醉效果不好，可繼續(xù)給藥5～8ml進(jìn)行局部麻醉；觀察組患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉[4]，患者選取側(cè)臥位，且采取頭高較低體位，選擇患者L2-3間隙使用直入法進(jìn)行穿刺，并在成功后，通過25G腰穿針開展蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，在患者流出腦脊液后，再給予0.75%的布比卡因，劑量為1～1.3ml，10%的葡萄糖，劑量為0.5ml，且保證患者硬膜外平臥位置管，對患者的麻醉面進(jìn)行監(jiān)測，需低于T8，依據(jù)患者的體位對麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，帶患者麻醉平面穩(wěn)定后，可進(jìn)行消毒與手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的起效時間、生命體征、并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及麻醉效果等進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，均用？字2驗(yàn)證相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并均以（x±s）表示本文的計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，同時，認(rèn)為P<0.05為相關(guān)的對比數(shù)據(jù)有顯著差異性。

2結(jié)果

分析兩組患者的臨床資料，兩組患者在注入麻醉藥物后，心率與血壓均有所下降，對照組患者中，15例患者的血壓下降>30%，觀察組患者中，5例患者的血壓下降>30%，4例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者的麻醉起效時間與維持時間與對照組，差異性顯著（P<0.05），見表1。

3討論

現(xiàn)階段，我國已進(jìn)入老齡化階段，導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)病率大幅度上升。人工股骨頭置換術(shù)屬于我國老年患者常見的一種手術(shù)，具備創(chuàng)傷大、刺激大以及出血多等特點(diǎn)。老年群體受到年齡的影響，其器官功能發(fā)生衰退[5]，且普遍存在多個器官損傷，耐受性較差，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，老年群體的手術(shù)麻醉需選擇對生理功能干擾較小，具備良好安全性的麻醉方法與藥物，以在保證老年患者麻醉效果的同時，最大限度的減少對患者的不良影響。

隨著我國麻醉技術(shù)的發(fā)展，年齡對于麻醉與手術(shù)的影響降低，但是由于老年患者的代償能力較低，耐受性較差。我國老年患者的傳統(tǒng)麻醉方法是硬膜外麻醉，歲對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，且患者術(shù)后恢復(fù)時間較短，但是起效慢且麻醉平面較寬，對患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，容易造成患者硬膜外間隙粘連的出現(xiàn)，增加麻醉平面調(diào)節(jié)的難度。腰-硬聯(lián)合麻醉是對兩種麻醉方法的總結(jié)，不僅起效迅速，用藥量少，而且對麻醉時間的限制較小，實(shí)現(xiàn)患者的持續(xù)給藥，具有干擾小、鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)，無需再使用局部麻醉藥物就能夠保證手術(shù)的順利完成，防止發(fā)生硬膜外麻醉阻滯。腰-硬聯(lián)合麻醉不僅能夠減少患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，而且還能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生。腰-硬聯(lián)合麻醉過程中使用的腰穿針較細(xì)，因此術(shù)后患者均未出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥，主要是因?yàn)?5G腰穿針適宜分離狀進(jìn)入患者硬脊膜，破點(diǎn)以圓點(diǎn)狀為主，減少患者腦脊液的外流量，且腰-硬聯(lián)合麻醉受到時間的影響較小，能夠根據(jù)患者手術(shù)的實(shí)際情況來延長患者的麻醉時間，術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇進(jìn)行PCEA治療或者是鎮(zhèn)痛。

在本次探究過程中，筆者選取我院在2011年1月～2014年12月接收的60例老年人股骨頭置換術(shù)患者，分組使用不同麻醉方法進(jìn)行麻醉，以進(jìn)行對照。觀察組患者的麻醉起效時間與維持時間分別是（2.6±1.1）min、（144.4±15.9）min，對照組分別是（15.5±5.3）min、（36.1±14.6）min，差異性顯著（P<0.05）。觀察組患者的麻醉效果較好。與鞏海燕[6]等的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)中的使用，具有術(shù)后恢復(fù)快、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小、不受時間限制等特點(diǎn)，不僅能夠縮短麻藥的起效時間，而且能夠延長麻醉的維持時間，提高患者的麻醉效果，保證患者人工股骨頭置換術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[3]金花香.老年患者股骨頭置換術(shù)42例麻醉體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（35）：89-90.

[4]孫月鳳.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年人股骨頭置換術(shù)的體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：3121-3122.

[5]盧忠旭.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（18）：139.

[6]鞏海燕，沈烈峰.腰-硬聯(lián)合麻醉于老年人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：101-102.

編輯/王海靜