摘要：目的 探討老年患者呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染的原因，為老年患者提供治療方法。方法 例舉我院200例老年患者呼吸內(nèi)科發(fā)生院內(nèi)感染的病例與相關(guān)資料，其中有20例患者發(fā)生感染。對(duì)老年患者近期的藥物使用情況、住院時(shí)間、性別與年齡進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 20例老年患者中有13例為呼吸道感染，有8例為消化道感染，有9例為泌尿道感染。其中呼吸道感染發(fā)生率最高，占65%。結(jié)論 采用有效的措施降低老年患者的院內(nèi)感染，如實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)感染方面的宣傳與教育、進(jìn)行指標(biāo)觀察、分析老年患者產(chǎn)生呼吸感染的起因，能夠?yàn)橹委熖峁┯行У膮⒖肌?/p>

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；院內(nèi)感染原因；治療

造成老年患者呼吸道感染的主要因素是老年患者機(jī)體的各項(xiàng)組織器官功能逐漸衰退，對(duì)感染的反應(yīng)不太明顯，往往其癥狀也不明顯，造成了病情的惡化[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院200例老年患者呼吸內(nèi)科發(fā)生院內(nèi)感染的病例與相關(guān)資料，其中有20例患者發(fā)生感染。對(duì)老年患者近期的藥物使用情況、住院時(shí)間、性別與年齡進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)與護(hù)理方法 ①分析醫(yī)院科室的護(hù)理服務(wù)情況結(jié)合對(duì)老年呼吸內(nèi)科患者的健康宣傳教育、基礎(chǔ)與心理護(hù)理[2]。并完善院內(nèi)感染的質(zhì)量管理，為之制定出清晰的規(guī)章程序，在基礎(chǔ)護(hù)理方面，如清掃病床、監(jiān)督患者清潔口腔、用餐前后洗手、餐具進(jìn)行消毒后使用等，定期對(duì)老年呼吸內(nèi)科患者的室內(nèi)空氣、物體的表面、接觸患者的工作人員的手進(jìn)行微生物測(cè)試，以確保其在控制范圍內(nèi)。此外，加強(qiáng)管理院內(nèi)氣道與消毒霧化器，院內(nèi)相關(guān)工作人員需要對(duì)呼吸機(jī)管道、吸痰管統(tǒng)一使用一次性物品；減少有創(chuàng)物品的循環(huán)使用時(shí)間，保證每位患者的整套護(hù)理用具。②老年呼吸內(nèi)科感染患者都患有血壓下降、呼吸困難不規(guī)則、眩暈昏迷等狀況。如老年呼吸內(nèi)科感染患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸不規(guī)則等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥以減速慢血泵的速度，保持血容量穩(wěn)定，留置導(dǎo)尿管來(lái)吸氧。同時(shí)，應(yīng)保持老年呼吸內(nèi)科感染患者呼吸道順暢，把留在患者口腔中的分泌物體與嘔吐物及時(shí)清除干凈。③老年呼吸內(nèi)科感染患者也易出現(xiàn)中樞高熱的現(xiàn)象，它將促使患者大腦損害癥狀加劇。因此，室溫保持在22℃左右且易于散熱的環(huán)境中利于減輕老年呼吸內(nèi)科感染患者的病情。同時(shí)需要注意對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)行動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)或冬眠療法，以降低腦水腫的發(fā)生概率，從而保護(hù)患者的細(xì)胞，降低機(jī)體代謝機(jī)率，減少大腦消耗氧氣。對(duì)于出現(xiàn)中樞高熱現(xiàn)象的老年呼吸內(nèi)科患者，可運(yùn)用物理降溫或者使用醫(yī)用控制溫度的毯子，也可以取一些冰塊放在高熱患者的頸部、頭部、腹股溝等部位，起到一定的降溫作用。

1.2.2加強(qiáng)老年呼吸內(nèi)科患者的宣傳與教育 對(duì)老年呼吸內(nèi)科患者發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，并對(duì)患者的口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、人手衛(wèi)生、個(gè)體化的指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳與教育；加強(qiáng)長(zhǎng)期臥床患者與意識(shí)障礙者的良肢體位，通過(guò)對(duì)患者體溫、白細(xì)胞總數(shù)的監(jiān)測(cè)觀察是否患有感染癥狀，嚴(yán)格監(jiān)督控制患者。而老年呼吸內(nèi)科感染治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，要想根治的徹底，需要將治療過(guò)程伸展到社區(qū)護(hù)理當(dāng)中。與護(hù)理人員進(jìn)行密切的配合，做好患者的監(jiān)督教導(dǎo)工作。

社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站與宣傳欄，應(yīng)于每個(gè)季度更換教育欄，以提高居民的健康意識(shí)，增強(qiáng)患者的自我管理能力；還可以定期舉辦關(guān)于老年呼吸內(nèi)科感染的知識(shí)座談會(huì)，社區(qū)老年患者如遇到疑問(wèn)難題時(shí)可以有針對(duì)性地找相關(guān)專家進(jìn)行咨詢，及時(shí)獲取到指導(dǎo)、解決問(wèn)題。

1.2.3分析觀察患者 將老年呼吸內(nèi)科患者的病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，包括患者的年齡、性別、住院天數(shù)、抗生素的使用與是否有實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督檢查指導(dǎo)抗生素的使用等。再者依據(jù)對(duì)患者的資料由感染科進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)、菌種的鑒定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001版）為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在住院期間發(fā)生的感染與在醫(yī)院內(nèi)獲得感染后（不包括入院前已開(kāi)始或入院前已產(chǎn)生的感染），這些非院內(nèi)獲得不能定義為在住院期間內(nèi)獲得感染的患者。

1.4嚴(yán)格控制患者使用抗生素 依據(jù)調(diào)查資料分析，很大一部分的感染患者都服用過(guò)大量的抗生素類的藥物，有的患者長(zhǎng)期在使用，而抗生素類的藥物會(huì)導(dǎo)致身體的肌能大幅度下降，從而增加感染率的發(fā)生。所以，感染患者應(yīng)減少對(duì)抗生素的依賴性，增強(qiáng)患者的身體肌能，讓老年患者的免疫能力得到增強(qiáng)。

2 結(jié)果

20例老年患者中有13例為呼吸道感染，有8例為消化道感染，有9例為泌尿道感染。其中呼吸道感染發(fā)生率最高，占65%。

3 結(jié)論

3.1慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎疾病，是老年呼吸內(nèi)科感染病例中的典型，由于老年人普遍抵抗能力弱，為防止院內(nèi)感染發(fā)生的概率，及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病是一項(xiàng)首要必行的任務(wù)。

3.2老年人的身體肌能下降，對(duì)感染反應(yīng)不為明顯。老年人的呼吸感染致病菌以肺炎克雷伯菌、綠假單胞菌等革蘭氏陰性桿菌多見(jiàn)，但是以金黃色葡萄不過(guò)菌為主的革蘭氏陰性球菌也占有了一定的比例。而應(yīng)用于呼吸感染科里的抗生素藥物正在不斷地更新，使感染菌群發(fā)生了變化，從而造成了治療感染的困難，使一些呼吸感染病原菌群出現(xiàn)了強(qiáng)烈的耐藥性。綜上所述，老年呼吸道感染患者大多數(shù)以革蘭氏陰性桿菌為主，多重耐藥性比例偏高，而真菌的檢查率也在逐漸的上升；依據(jù)對(duì)呼吸患者病例的檢驗(yàn)分析得出藥敏結(jié)果是合理使用抗生素。

3.3院內(nèi)感染的發(fā)生一方面加重了醫(yī)護(hù)人員的工作量，另一方面也增加了老年患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是醫(yī)院的管理人員都必須加強(qiáng)預(yù)防工作，采取有效的預(yù)防措施，全面的有針對(duì)性地執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。而呼吸內(nèi)科具有其特殊性質(zhì)，特別是老年呼吸內(nèi)科患者，更應(yīng)加強(qiáng)管理工作，對(duì)癥下藥。首先治療基礎(chǔ)疾病，合理地使用抗生素藥物。從而縮短老年患者的住院時(shí)間，避免強(qiáng)制性操作，嚴(yán)格把握其操作的禁忌癥與適應(yīng)癥，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

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[3]李秀，白如瑾，溫和.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012（3）：165-169.

編輯/許言