摘要：目的 調(diào)查分析慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀，分析存在問題，并提出解決對(duì)策。方法 對(duì)來自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的42名接受培訓(xùn)者、轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取的400名老人，進(jìn)行問卷調(diào)查，描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。結(jié)果 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化水平好，人員、設(shè)備、資金投入多，但存在相對(duì)不足情況，培訓(xùn)、慢性病宣傳活動(dòng)開展率高，血壓測(cè)量、血糖測(cè)量、免費(fèi)體檢項(xiàng)目尚未得到全面推廣；心血管疾病發(fā)病率71.3%、腦血管疾病23.8%、代謝性疾病26.0%、呼吸系統(tǒng)疾病46.0%，患者接受參加過紀(jì)念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、規(guī)范用藥率均較低。結(jié)論 覆蓋率不足是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站慢性病預(yù)防控制工作主要問題，工作缺乏主動(dòng)性，與人員配置、資金投入不足、設(shè)備不齊全有關(guān)，加大投入，應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：慢性病防控；現(xiàn)狀調(diào)查；公共衛(wèi)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病全程慢性非傳染性疾病，是一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，尚未完全確認(rèn)的疾病統(tǒng)稱[1]。慢性病是社會(huì)流行病，高血壓發(fā)病率約18.9%、糖尿病發(fā)病率約11.6%、血脂異常發(fā)病率約為18%，患者人口基數(shù)大、分布廣，且呈年輕化趨勢(shì)[2]。本次研究以筆者所在城市作為研究對(duì)象，調(diào)查分析區(qū)域內(nèi)基層社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料 以城市區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心調(diào)研報(bào)告為資料主要來源，進(jìn)行訪談，定性研究。

1.2方法 對(duì)來自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的42名接受培訓(xùn)者進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)配置、人力資源、培訓(xùn)情況、活動(dòng)開展、慢性病預(yù)防與控制項(xiàng)目、區(qū)域內(nèi)慢性病患者管理情況、慢性病高危人群管理與治療情況。采用問卷調(diào)查法，隨機(jī)問詢轄區(qū)內(nèi)400名老年人，評(píng)價(jià)其公共衛(wèi)生服務(wù)接受情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以EXCEL2013處理，以SPSS18.0分析。

2結(jié)果

2.1基本情況 共調(diào)查23所醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室，覆蓋數(shù)十條街道、小區(qū)，轄區(qū)內(nèi)常住人口3.89萬人，其中老年人7513人。10年以后，新增的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè)。實(shí)行一體化管理服務(wù)站12個(gè)。

2.2資源配置情況 在崗技術(shù)人員75人，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員68人，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)年預(yù)算104萬元，占總體預(yù)算12.0%。血壓計(jì)、身高儀等簡單設(shè)備配置率100%，血糖儀、心電儀配置率92.4%，B超配置17%、X線機(jī)配置率4%。

2.3自身技能培訓(xùn) 所有站點(diǎn)均進(jìn)行過慢性病相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，2010年至今，平均每個(gè)站點(diǎn)舉辦培訓(xùn)4.5次，接受培訓(xùn)842人次，覆蓋率82.5%。2010年至今，服務(wù)中心對(duì)服務(wù)站點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)184次，平均每個(gè)6個(gè)月每站點(diǎn)1次。

2.4活動(dòng)開展情況 所有站點(diǎn)均開展過關(guān)于慢性病宣傳活動(dòng)，主要活動(dòng)內(nèi)容包括印刷發(fā)放傳單制品，在高血壓日、世界無煙日等紀(jì)念日，進(jìn)行相關(guān)社區(qū)宣傳活動(dòng)，其中世界心臟病日、世界腦卒中日宣傳率約為43.2%、72.8%，其余紀(jì)念日均為100%，講座舉辦率為62.0%，每次當(dāng)場(chǎng)居民約為10～300人，平均80人。

2.5患者管理 站點(diǎn)均開展過35歲以上人群，血壓測(cè)量服務(wù)，33.3%中心開展過血糖策略服務(wù)。76.67%站點(diǎn)為老年人提供免費(fèi)體檢，平均每個(gè)站點(diǎn)340.8人次接受免費(fèi)體檢。站點(diǎn)均建設(shè)有高血壓管理小組，20.8%站點(diǎn)建設(shè)有糖尿病管理小組。站點(diǎn)均為腦卒中患者提供過康復(fù)服務(wù)。

2.6老年人調(diào)查 400例被調(diào)查者，其中心血管疾病發(fā)病率71.3%、腦血管疾病23.8%、代謝性疾病26.0%、呼吸系統(tǒng)疾病46.0%，發(fā)生心血管疾病者接受參加過紀(jì)念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、規(guī)范用藥率在29.5%～68.1%，腦血管疾病者在29.5%～89.5%之間，代謝性疾病者在32.7%～82.7%，呼吸系統(tǒng)疾病在21.7%～58.7%（見表1）。

3討論

慢性病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，我國公共衛(wèi)生服務(wù)制度尚不健全，在人口、衛(wèi)生服務(wù)資源相對(duì)集中的城市社區(qū)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)條件較好[3]。研究共調(diào)查23所醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室，覆蓋了數(shù)萬人口、數(shù)千老年人，服務(wù)站點(diǎn)數(shù)量在不斷增多，幾乎所有的站點(diǎn)均有專門進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的人員、設(shè)備、資金，但投入比重相對(duì)較低，可能與資金預(yù)算不足、被動(dòng)接待患者耗費(fèi)資源較多有關(guān)。調(diào)查中，幾乎所有的站點(diǎn)均進(jìn)行過專業(yè)技能培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，舉辦過疾病衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)，其中世界心臟病日、世界腦卒中日開展宣傳率相對(duì)較低。絕大多數(shù)站點(diǎn)均開展過過血壓、血糖檢測(cè)與體檢活動(dòng)，但糖尿病小組建設(shè)率相對(duì)較低。

老年人問卷調(diào)查顯示，心血管疾病、腦血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率相對(duì)較高，與站點(diǎn)調(diào)查相比較，顯示站點(diǎn)公告衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面仍較低，許多活動(dòng)缺乏主動(dòng)性，可能與宣傳渠道狹窄、投入不足有關(guān)。需注意的是，不同疾病患者接受參加過紀(jì)念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、規(guī)范用藥率存在一定差異，反映出患者對(duì)疾病管理知信行水平差異，許多患者認(rèn)為低鹽飲食與呼吸系統(tǒng)疾病并無必要聯(lián)系，低鹽飲食是心腦血管病重要管理策略，這一觀點(diǎn)有失偏頗。許多患者害怕疾病發(fā)作，限制外出，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)腦血管病，這一觀點(diǎn)過于片面，合理的運(yùn)動(dòng)有益于身心健康，少運(yùn)動(dòng)不利于脂蛋白吸收、消耗，易致肥胖、高脂血癥，后兩者危害不可小覷。當(dāng)發(fā)病后便接受相應(yīng)的疾病管理，未認(rèn)識(shí)到各類疾病之間的共性因素。

筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下幾點(diǎn)提公共衛(wèi)生服務(wù)水平：①加大投入，增加人員、設(shè)備、資金投入，積極開展技能培訓(xùn)；②轉(zhuǎn)變宣傳模式，提高相關(guān)活動(dòng)周知率、覆蓋面，提高宣傳效率；③轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將原有的被動(dòng)服務(wù)，轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)服務(wù)，通過社區(qū)檔案，建立更科學(xué)系統(tǒng)的管理辦法，關(guān)注高危人群。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現(xiàn)狀與基層防治對(duì)策[J].公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：55-56.

[3]董建群，馬吉祥，王林虹.慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)推進(jìn)我國慢性病防控工作的思考[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（6）：641-644.

編輯/王海靜