摘要：目的 探討乳腺癌應用超聲檢查作為早期發(fā)現(xiàn)和診斷方法的可行性。方法 自2009年8月～2010年10月在北京市門頭溝區(qū)部分城鎮(zhèn)及山區(qū)選擇40歲～60歲乳腺癌高發(fā)年齡組的婦女做乳腺超聲檢查共9960人次，隨訪至2011年3月。對其影像診斷并經(jīng)手術切除及病理證實的12例乳腺癌進行對比研究。結果 經(jīng)病理證實的12例乳腺癌中，3例為導管內(nèi)癌，1例為粘液腺癌，8例為浸潤性導管癌.超聲：低回聲結節(jié)小于1cm的1例，1～2cm的6例，大于2cm及多灶共4例。結論 本組篩查乳腺癌陽性檢出率為千分之1.2。證實超聲篩查乳腺癌安全，有效，經(jīng)濟，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺占位病變?yōu)樾兄行У氖侄巍?/p>

關鍵詞：乳腺癌；超聲影像

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，自20世紀50年代超聲技術應用于診斷乳腺疾病以來，特別是20世紀90年代彩色多普勒超聲、三維超聲、超聲造影和彈性成像等診斷技術的應用，使乳腺癌診斷和鑒別診斷準確率明顯提高[1]。超聲具有無創(chuàng)性、實時性、簡便易行、定位準確等優(yōu)點，是乳腺癌診斷的首選方法[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 全國婦聯(lián)、衛(wèi)生部于2009年7月7日共同啟動了全國農(nóng)村婦女\"兩癌\"檢查項目，門頭溝區(qū)婦幼保健院對門頭溝區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)40～60歲9960例適齡婦女進行篩查。

1.2儀器與方法 采用儀器為百盛DU6彩色超聲診斷儀，線陣高頻探頭；按《北京市乳腺癌篩查技術與管理手冊》流程，適齡婦女簽署知情同意書，篩查機構專業(yè)人員對所有篩查婦女進行登記建檔并填寫相關登記表，同時進行乳腺癌健康宣教。篩查婦女經(jīng)乳腺臨床檢查后進行乳腺彩超篩查，超聲醫(yī)師填寫登記表，并將篩查結果反饋給受檢對象。

2結果

完成門頭溝區(qū)40～60歲適齡婦女乳腺臨床篩查9960例。經(jīng)手術病理證實乳腺癌12例，其中3例為導管內(nèi)癌，1例為粘液腺癌，8例為浸潤性導管癌。3例導管內(nèi)癌的超聲影像分別為：例1，腺體增厚，皮下組織增厚，同側腋下偏心淋巴結。例2，低回聲結節(jié)0.8x0.7x0.5cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，CDFI：周邊可見血流信號，RI：0.73。例3，不均質(zhì)包塊2.1x1.1cm，邊界不清，回聲減低不均，內(nèi)可見幾個不規(guī)則無回聲區(qū)及散在強光點，血流信號較豐富。粘液腺癌超聲影像為：低回聲結節(jié)1.8x1.5 cm，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，可見點狀強回聲，CDFI：示其內(nèi)可見點條狀血流信號。8例浸潤性導管癌超聲影像分別為：例1，低回聲實性占位，4.1x3.7x1.3cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶，CDFI：內(nèi)可見血流信號，RI：0.68。例2，低回聲實性占位，1.9x1.7x1.5cm，邊界不清，內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶，CDFI：可見動脈血流信號，占位周圍另可見多發(fā)性質(zhì)相同的低回聲實性占位，外上占位大小2.1x1.7x1.3cm，外下占位2.1x1.6x1.5cm，內(nèi)上占位0.7x0.5cm。例3，低回聲結節(jié)1.3x1.0cm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見強回聲斑塊，大小約0.4x0.3cm，結節(jié)內(nèi)可見少量血流信號，RI：0.8。例4，囊實性結節(jié)，1.5x1.4x1.3cm，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，CDFI：邊緣可見多條棒狀血流信號。例5，低回聲結節(jié)1.1x0.8cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，周邊及內(nèi)部均可見豐富血流信號。例6，低回聲結節(jié)，1.3x1.3x1.2cm，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，縱橫比大于1，可見點狀鈣化灶。例7，低回聲結節(jié)2.3x1.9x1.4cm，呈蟹足樣生長，后方回聲衰減，CDFI：周邊可見血流信號，RI：0.83-0.89。例8，低回聲結節(jié)1.6x1.4x1.3cm，邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，CDFI：周邊及內(nèi)部均未見血流信號。12例乳腺癌中：超聲影像僅為腺體增厚1例，低回聲結節(jié)小于1cm1例，1～2cm 6例，大于2cm及多灶共4例。其中1例無生育史，40歲～47歲6例，50歲～56歲6例。

3討論

3.1超聲篩查乳腺癌陽性檢出率，9960例婦女中檢出乳腺癌12例，乳腺癌陽性檢出率為1.2‰，與鄭海寧處[3]超聲檢查4330名婦女，檢出乳腺癌7例，陽性率為1.6‰，基本吻合。

3.2超聲篩查發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，本組超聲篩查12例乳腺癌中，3例為導管內(nèi)癌，其中1例超聲檢查僅為腺體增厚，皮下組織增厚，同側腋下偏心淋巴結，本組乳腺癌中小于1cm1例，1～2cm6例，超聲檢查能及時發(fā)現(xiàn)微小病灶（0.5×0.5cm乳腺癌結節(jié)）。隨著超聲篩查乳腺癌的持續(xù)深入開展，距離早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，即臨床診斷80﹪為Ⅰ期乳腺癌[4]的目標已為期不遠。

3.3建議40歲以上女性每6個月作一次乳腺檢查，本組篩查12例乳腺癌中1例無生育史，40～47歲6例，50～56歲6例，均為圍絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)前后為乳腺癌高發(fā)年齡段。此時卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平逐漸下降，雌激素刺激強度減弱，但總刺激量仍在逐漸累積 [5，6]。介于此現(xiàn)狀，建議40歲以上女性應每6個月檢查1次乳腺，其中超聲檢查必不可少。

3.4篩查后加強隨訪也是補漏乳腺癌重要環(huán)節(jié)，重視超聲篩查中患乳腺結節(jié)婦女，12例乳腺癌中，有6例是經(jīng)過臨床醫(yī)師及超聲醫(yī)師多次隨訪，督促患者進一步檢查手術后確診?？梢姾Y查后加強跟蹤隨訪，是補漏篩查乳腺癌的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1]王丹丹，綜述，董蓓莉等.乳腺癌的超聲檢查進展[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，11（7）：761-764

[2]張國輝.彩色多普勒超聲在乳腺疾病篩查及診斷中的實用與局限[J].臨床合理用藥，2011，3（4A）：119-120.

[3]鄭海寧，王金環(huán)，劉威，等.超聲在乳腺癌篩查中的應用及意義[J]，中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2011.8（2）：401-403.

[4]Liu Qian，Liu Yinhua，Xu Ling等.Multicenter prospective study of magnetic resonance imaging prior to breast-conserving surgery for breast cancer[J].Chinese Journal of Medicine （English Edition），2014，127（13）：2401-2406.

[5]胡文法，徐永芬.彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的應用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：420-421

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