摘要：目的 研究妊娠期血小板相關(guān)抗體的表達(dá)對(duì)新生兒血小板數(shù)量的影響，為臨床醫(yī)生早期干預(yù)治療新生兒血小板減少疾病提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法 收集臨床確診的妊娠期血小板減少患者孕婦78例，血小板正常對(duì)照組孕婦80例，分別用流式細(xì)胞儀技術(shù)及酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血小板抗體和血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測(cè)，并對(duì)新生兒進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果 妊娠期血小板抗體陽(yáng)性患者所生嬰兒血小板減少發(fā)生率為38.46%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組孕婦所生嬰兒血小板減少發(fā)生率（6.25%）（P<0.05）。觀察組妊娠期血小板表面抗體陽(yáng)性檢出率（53.85%）明顯高于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體陽(yáng)性檢出率（28.21%）（P<0.05），而血小板表面抗體檢測(cè)敏感度（42.86%）遠(yuǎn)低于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測(cè)敏感度（95.45%）（P﹤0.05）。結(jié)論 新生兒血小板減少與妊娠期血小板相關(guān)抗體的表達(dá)具有相關(guān)性，因此妊娠期血小板相關(guān)抗體的檢測(cè)在早期干預(yù)新生兒血小板減少性疾病治療中有望成為預(yù)防新生兒血小板減少的檢測(cè)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：妊娠期；血小板抗體；血小板膜糖蛋白特異性自身抗體；新生兒血小板減少

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是由機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂引起血小板破壞增加而致數(shù)目減少的自身免疫性出血性疾病。如果新生兒血小板減少不能及時(shí)查明原因而耽誤治療，引起新生兒ITP的發(fā)生，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，如顱內(nèi)出血、感染等等，預(yù)后很差。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示[1]，新生兒血小板減少性出血主要分非免疫性和免疫性兩類，其中新生兒免疫性血小板減少與孕婦妊娠期體內(nèi)血小板抗體有很大的關(guān)系，本試驗(yàn)旨在分析妊娠期血小板減少患者血小板相關(guān)抗體的表達(dá)，研究不同抗體的表達(dá)對(duì)新生兒血小板數(shù)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年3月～2014年2月臨床確診的妊娠期血小板減少患者孕婦78例，年齡為20～35歲，平均（25.2±4.2）歲，經(jīng)體檢多次證實(shí)血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L；正常對(duì)照組孕婦80例，年齡為21～36歲，平均（25.9±4.1）歲，無既往血小板計(jì)數(shù)減少史，多次體檢血小板計(jì)數(shù)均大于100×109/L，兩組孕婦均在年齡、孕齡、生產(chǎn)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 方法 采用流式細(xì)胞儀和酶聯(lián)免疫吸附法分別進(jìn)行血小板抗體和血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測(cè)，流式細(xì)胞儀型號(hào)為貝克曼Cytomics FC 500，試劑為進(jìn)口配套試劑，并嚴(yán)格按照SOP文件及試劑盒說明書進(jìn)行操作；另外對(duì)觀察組孕婦每月進(jìn)行一次血常規(guī)檢測(cè)，密切觀察其身體狀況、臨床表現(xiàn)及血液常規(guī)及凝血功能的變化；對(duì)兩組孕婦所生新生兒一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血小板檢測(cè)，同時(shí)對(duì)新生兒血小板減少性疾病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)觀察組孕婦血小板抗體檢測(cè)情況和新生兒減少情況進(jìn)行綜合分析。

1.3 檢測(cè)結(jié)果指標(biāo)觀察 觀察組妊娠期血小板表面抗體陽(yáng)性檢出率、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測(cè)敏感度以及兩組新生兒血小板減少例數(shù)綜合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，因文中數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦所生新生兒血小板計(jì)數(shù)結(jié)果 對(duì)照組血小板正常孕婦所生新生兒血小板減少例數(shù)為5例（6.25%），明顯低于觀察組血小板減少孕婦所生新生兒30例（38.46%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=22.8521，P﹤0.05），見表1。

2.2觀察組 孕婦血小板抗體檢出情況觀察組孕婦血小板表面抗體陽(yáng)性檢出率為53.85%，明顯比血小板膜糖蛋白特異性自身抗體陽(yáng)性檢出率（28.21%）高（χ2=10.9852，P﹤0.05）；而血小板表面抗體陽(yáng)性孕婦中新生兒血小板減少例數(shù)為18例，敏感度為42.86%，遠(yuǎn)低于血小板膜糖蛋白特異性自身抗體檢測(cè)敏感度（95.45%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=17.1108，P﹤0.05），見表2。

3 討論

ITP是一種常見的出血性疾病，其發(fā)病機(jī)制是機(jī)體免疫系統(tǒng)異常產(chǎn)生血小板自身抗體，引起血小板破壞加速。診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和其它原因引起的血小板癥的排除。血小板抗體的產(chǎn)生常見于各種原因所致的血小板自身免疫性疾病和長(zhǎng)期輸血，某些藥物亦可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

據(jù)流行病學(xué)顯示[2]，患免疫性血小板減少性紫癜的孕婦其新生兒較易發(fā)生血小板減少，因母體的血小板抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，如得不到及時(shí)正確的診斷及治療，胎兒的血小板會(huì)遭到破壞，出現(xiàn)血小板減少，發(fā)生新生兒出血，嚴(yán)重時(shí)可致顱內(nèi)出血而死亡。資料顯示體內(nèi)存在有血小板抗體的新生兒患病的機(jī)會(huì)高，并且血小板膜糖蛋白特異性自身抗體的產(chǎn)生不僅影響血小板數(shù)量，還同時(shí)影響到血小板功能。所以孕婦在妊娠期有必要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)及血小板相關(guān)抗體的檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒血小板相關(guān)抗體的檢測(cè)，從本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，血小板正常孕婦所生新生兒血小板減少率（6.25%）明顯低于觀察組妊娠期血小板減少孕婦所生新生兒血小板減少疾病的發(fā)病率（38.46%），本實(shí)驗(yàn)綜合分析得出的數(shù)據(jù)與大多數(shù)研究者報(bào)道的結(jié)果相一致。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果綜合分析提示，血小板表面抗體檢測(cè)指標(biāo)特異性高，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體的檢測(cè)敏感性好，可考慮將二者聯(lián)合起來作為孕婦血小板抗體檢測(cè)以及新生兒血小板減少預(yù)防的指標(biāo)，但因二者之間具體機(jī)制還不明朗，仍需進(jìn)行進(jìn)一步研究。積極做好各項(xiàng)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以預(yù)防新生兒出現(xiàn)血小板減少的癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉巍，吳連芳，對(duì)妊娠期血小板減少的認(rèn)識(shí)和嬌治[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2007，23（3）：178-180.

[2]王兆鉞.免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制和臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2009，25（12）：1141-1144.

編輯/王海靜