摘要：目的 研究?jī)和嬍沉?xí)慣與第一恒磨牙早期脫礦的關(guān)系。方法 采用激光熒光測(cè)定儀對(duì)齲活躍兒童（dmft≥5）口腔中的第一恒磨牙均已正常萌出的兒童進(jìn)行齲敏感點(diǎn)位脫礦程度檢查，每位受檢者分點(diǎn)位測(cè)試，即雙下頜第一恒磨牙中央窩、頰溝，雙上頜第一恒磨牙中央窩、舌溝。將所得數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)STATA5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 是否嗜好碳酸飲料、甜食；有無(wú)睡前進(jìn)食習(xí)慣；對(duì)蔬菜、水果的喜好與否均與兒童第一恒磨牙早期脫礦密切相關(guān)（P<0.001）。結(jié)論 乳牙列齲病情況與第一恒磨牙早期齲之間有顯著正相關(guān)，應(yīng)對(duì)乳牙齲敏感兒童的年輕恒牙，特別是雙下頜第一恒磨牙及早采取防齲措施。養(yǎng)成兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是防齲的一條重要途徑。

關(guān)鍵詞：齲活躍兒童；激光熒光法；脫礦；齲敏感位點(diǎn)；飲食習(xí)慣

脫礦發(fā)生在齲病早期，是齲洞形成之前的典型病理改變，第一恒磨牙患齲危險(xiǎn)程度最高，出現(xiàn)齲損最早，是兒童年輕恒牙齲病預(yù)防的重點(diǎn)部位[1]。早期診斷齲病及實(shí)施干預(yù)措施是控制兒童齲病的關(guān)鍵。本文運(yùn)用Logistic回歸模型，從兒童的飲食習(xí)慣這一角度探討其與第一恒磨牙早期脫礦的關(guān)系，以利更好地預(yù)防兒童齲病的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇某市部分幼兒園和小學(xué)5～7歲兒童1000名（口內(nèi)上下雙側(cè)第一恒磨牙均已完全萌出的）進(jìn)行口腔情況檢查，采用激光熒光法對(duì)第一恒磨牙齲易感點(diǎn)位脫礦程度測(cè)定并計(jì)數(shù)，測(cè)定讀數(shù)在0～5為釉質(zhì)無(wú)脫礦組（A組），讀數(shù)在5以上為釉質(zhì)脫礦組或齲病損組（B組）。隨機(jī)抽取A組和B組各80人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)題由兒童家長(zhǎng)回答，把相同年齡、性別的樣本進(jìn)行配對(duì)，獲得有效樣本60對(duì)。

1.2測(cè)定部位 每位受檢者測(cè)定8個(gè)點(diǎn)位：雙側(cè)上頜第一恒磨牙中央窩（CF）、舌溝（LG），雙側(cè)下頜第一恒磨牙中央窩、頰溝（BG）。

1.3儀器及操作步驟 本研究采用德國(guó)造的激光熒光脫礦測(cè)定儀（KaVo DIAGNOdent）。測(cè)定由兩名專(zhuān)業(yè)兒童牙醫(yī)完成，測(cè)定前熟悉及掌握標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.92。測(cè)定在口腔流動(dòng)護(hù)理車(chē)的綜合治療臺(tái)上實(shí)施。操作步驟：清潔受檢牙齒的測(cè)定部位，隔濕，干燥，將測(cè)定探頭輕輕置于受檢部位，讀數(shù)。每個(gè)點(diǎn)位測(cè)定3次，記錄其平均值。

1.4量化標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)定讀數(shù)0-5為釉質(zhì)無(wú)脫礦；5～25為釉質(zhì)出現(xiàn)初期病損；25～35為牙本質(zhì)早期齲；35以上為活躍性牙本質(zhì)齲。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 單因素分析采用x2檢驗(yàn)篩選出第一恒磨牙早期脫礦的相關(guān)因素，建立Logistic回歸模型，LogitP（X）=a+∑bⅠXⅠ，計(jì)算OR值，上述統(tǒng)計(jì)分析均使用STATA5.0軟件運(yùn)行。與否均與兒童第一恒磨牙早期脫礦密切相關(guān)（P<0.001），每日喝牛奶的多少與此關(guān)系不大（P>0.05）。

2結(jié)果

將齲敏感兒童及無(wú)齲兒童第一恒磨牙相同點(diǎn)位的脫礦程度進(jìn)行比較。牙位記錄均采用兩位數(shù)標(biāo)記法。發(fā)現(xiàn)齲敏感組兒童第一恒磨牙相同點(diǎn)位的脫礦程度明顯高于無(wú)齲組（P<0.001），兩組兒童左右側(cè)第一恒磨牙相同點(diǎn)位脫礦程度無(wú)顯著性差異（P>0.05），雙下頜第一恒磨牙中央窩的脫礦測(cè)定值明顯高于其它各點(diǎn)位（P<0.001）。

3討論

激光熒光法是一種通過(guò)定量分析牙釉質(zhì)早期脫礦程度來(lái)診斷早期齲的非創(chuàng)傷性方法，KaVo DIAGNOdent運(yùn)用藍(lán)綠范圍的可見(jiàn)激光作為光源，激發(fā)牙齒產(chǎn)生熒光，根據(jù)脫礦釉質(zhì)與周?chē)Ｑ烙再|(zhì)熒光強(qiáng)度的差異來(lái)定量診斷早期齲。KaVo DIAGNOdent對(duì)早期齲的診斷準(zhǔn)確率達(dá)92.1%，對(duì)咬合面早期齲的診斷準(zhǔn)確性高于電阻抗技術(shù)，DIAGNOdent對(duì)無(wú)齲牙的診斷準(zhǔn)確率更高達(dá)98.1%[2]。有學(xué)者將顯微照相分析作為金標(biāo)準(zhǔn)比較DI-AGNOdent與傳統(tǒng)X線(xiàn)片在早期咬合面齲診斷中的重復(fù)性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)DIAGNOdent重復(fù)性好，診斷準(zhǔn)確性高。在離體牙光滑面的脫礦測(cè)定中，DI-AGNOdent的特異性為0.96。

本研究運(yùn)用DIAGNOdent激光熒光脫礦測(cè)定儀對(duì)不同齲敏感兒童第一恒磨牙8個(gè)齲易感點(diǎn)位的脫礦程度進(jìn)行定量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)齲敏感組兒童第一恒磨牙相同點(diǎn)位的脫礦程度明顯高于無(wú)齲組，說(shuō)明乳牙列齲壞嚴(yán)重的兒童，在混合牙列期第一恒磨牙早期脫礦較乳牙無(wú)齲兒童第一恒磨牙的早期脫礦嚴(yán)重，乳牙列齲壞情況與年輕恒牙的早期脫礦呈正相關(guān)。因此在齲病預(yù)防工作中，應(yīng)將乳牙齲壞嚴(yán)重的兒童作為年輕恒牙防齲的重點(diǎn)人群，特別要注意雙側(cè)下頜第一恒磨牙中央窩的防齲。

本研究運(yùn)用激光熒光早期齲診斷系統(tǒng)對(duì)兒童第一恒磨牙不同部位的早期脫礦程度進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合兒童飲食習(xí)慣進(jìn)行分析，設(shè)立穩(wěn)定性強(qiáng)的Logistic回歸模型，可以看出，兒童的飲食習(xí)慣與第一恒磨牙早期脫礦有著極為顯著的影響。運(yùn)用激光熒光早期齲診斷系統(tǒng)對(duì)齲活躍兒童第一恒磨牙不同部位的早期脫礦程度進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有點(diǎn)位的測(cè)定值均處于牙釉質(zhì)齲的初期病損階段，提示在齲活躍兒童口腔中新萌出的第一恒磨牙易患齲，對(duì)其新萌出的第一恒磨牙及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉或涂氟治療。在本研究對(duì)兒童第一恒磨牙不同點(diǎn)位早期脫礦的測(cè)量中，可以看出下頜第一恒磨牙的中央窩脫礦最為嚴(yán)重[3]，該結(jié)果與口腔流行病學(xué)調(diào)查資料相吻合，說(shuō)明在進(jìn)行重點(diǎn)人群的防齲工作中還應(yīng)將年輕恒牙列中的下頜第一恒磨牙中央窩作為齲病預(yù)防的重點(diǎn)部位。

嗜好碳酸飲料及甜食的兒童口內(nèi)第一恒磨牙早期脫礦程度明顯高于喜食蔬菜和水果的兒童，這是由于口腔中的致齲菌和碳酸飲料、甜食等食物中的碳水化合物作用產(chǎn)酸，使牙面菌斑PH值下降，導(dǎo)致兒童第一恒磨牙脫礦；蔬菜、水果中含有大量粗纖維，兒童咀嚼時(shí)對(duì)牙齒的自潔作用有很大好處，因此多食蔬菜、水果具有一定的防齲作用。

本文研究結(jié)果提示在當(dāng)前兒童患齲率較高的情況下，從兒童口腔健康管理出發(fā)，大力提倡健康飲食，養(yǎng)成兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是防齲的一條重要途徑。

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編輯/許言