摘要：目的 觀察兩種不同麻醉方法在自然側(cè)切分娩中對(duì)產(chǎn)婦疼痛的影響。 方法 選擇我院在2014年10月～12月收治的50例行自然側(cè)切分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并根據(jù)麻醉方式的不同將產(chǎn)婦隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組，每各25例，標(biāo)準(zhǔn)組產(chǎn)婦于側(cè)切前一次注射1%的利多卡因10ml，對(duì)照組產(chǎn)婦分別于側(cè)切前和縫合時(shí)平均分成兩次各注射1%的利多卡因5ml，比較兩組產(chǎn)婦縫合時(shí)的疼痛程度。結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)組產(chǎn)婦在縫合過(guò)程中疼痛程度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分別于側(cè)切前和縫合前分兩次注射利多卡因有助于減輕產(chǎn)婦在縫合過(guò)程中的疼痛程度，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：自然側(cè)切；疼痛；會(huì)陰麻醉；利多卡因

分娩疼痛是所有產(chǎn)婦均需面對(duì)的一個(gè)重要難題。尤其是少數(shù)民族地區(qū)，產(chǎn)婦依賴性較強(qiáng)、承受能力低、宮縮耐受性差等生理變化，加之沒(méi)有生育經(jīng)驗(yàn)，使產(chǎn)婦在整個(gè)孕期極易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響分娩過(guò)程的進(jìn)行[1]。自然側(cè)切分娩是臨床上常見(jiàn)的自然分娩方式，為了比較不同會(huì)陰麻醉方式對(duì)分娩疼痛的影響，我院在2014年10月～12月對(duì)收治的50例產(chǎn)婦實(shí)施不同的會(huì)陰麻醉方式。

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對(duì)象均來(lái)源于2014年10月～12月收在行自然側(cè)切分娩的50例產(chǎn)婦，年齡18～40歲，孕周28～42w，根據(jù)麻醉方式不同將所有產(chǎn)婦分為標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組，每組25例，比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均用1%的利多卡因10ml會(huì)陰局部麻醉。標(biāo)準(zhǔn)組產(chǎn)婦采用常規(guī)會(huì)陰麻醉的方法，具體操作流程：產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)會(huì)陰沖洗消毒后，側(cè)切部會(huì)陰部皮膚再次用碘伏消毒，用普通10ml注射器抽吸1%的10ml利多卡因，助產(chǎn)士的食指、中指在陰道內(nèi)，另一手持注射器根據(jù)切口的角度、長(zhǎng)度，在皮膚的頂端處刺入，先做一個(gè)小皮丘，以皮丘為頂點(diǎn)向局部皮膚、皮下組織及肌層扇形浸潤(rùn)，先抽吸有無(wú)回血確定無(wú)回血后，邊退針邊均勻推藥，如此反復(fù)直到藥液全部推完，最后用無(wú)菌紗布按揉以促進(jìn)利多卡因向四周消散。對(duì)照組產(chǎn)婦采用相同方法先注射5ml 1%的利多卡因，待分娩結(jié)束后準(zhǔn)備縫合時(shí)，此時(shí)將剩余的1%的5ml利多卡因均勻的沿切口各面注射。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩種方法縫合時(shí)產(chǎn)婦的疼痛程度。疼痛等級(jí)的描述采用文字描述式評(píng)定法，即是將一條直線等分5段，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛的文字，其中一端表示\"沒(méi)有疼痛\"，另一端表示\"無(wú)法忍受的疼痛\"患者可選擇其中之一表示其疼痛。分別是\"沒(méi)有疼痛\"、\"輕度疼痛\"、\"中度疼痛\"、\"重度疼痛\"、\"非常嚴(yán)重的疼痛\"、\"無(wú)法忍受的疼痛\"。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)組產(chǎn)婦疼痛程度是中度疼痛或重度疼痛，觀察組產(chǎn)婦的疼痛是輕度程度或中度疼痛。兩組患者中均無(wú)沒(méi)有疼痛者和無(wú)法忍受的疼痛者。對(duì)照組疼痛程度顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，見(jiàn)表1。

3討論

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中常伴有緊張、焦慮、恐懼、等負(fù)面心理情緒的產(chǎn)生，容易影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。分娩過(guò)程中產(chǎn)生的陣痛來(lái)自于子宮收縮和宮頸擴(kuò)張兩個(gè)方面，在相同的致痛物質(zhì)的釋放所造成的痛苦的會(huì)引起更加劇烈的疼痛[2]。

從產(chǎn)婦方面來(lái)講，在少數(shù)民族地區(qū)分娩初產(chǎn)婦的年齡都比較小（18歲左右）或經(jīng)產(chǎn)婦年齡又比較大（40歲左右），而且都是2～3胎，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼感，對(duì)疼痛的耐受能力差，宮縮一起來(lái)幾乎是不顧孩子的安危不停地?zé)┰?、緊張、喊叫，隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胎兒體重會(huì)隨著胎次的增加而增大，為了保護(hù)會(huì)陰確保母嬰安全也增加了側(cè)切的頻次。在分娩時(shí)的疼痛已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)側(cè)切時(shí)的疼痛，在側(cè)切是雖然利多卡因的計(jì)量減半，但幾乎不受影響，分娩后縫合時(shí)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度又增加，這時(shí)再把剩余的利多卡因均勻的注射到各切面上，可以彌補(bǔ)縫合時(shí)帶來(lái)的疼痛，避免產(chǎn)婦緊張，減少產(chǎn)后出血[3]。若一次性注射1%的利多卡因10ml，利多卡因的局部浸潤(rùn)的時(shí)間相比之下延長(zhǎng)，會(huì)陰局部會(huì)隆起，因局部組織脆性增加，若保護(hù)不當(dāng)或是產(chǎn)婦用力過(guò)猛，會(huì)造成陰道壁裂傷、小陰唇內(nèi)側(cè)裂傷、沿切口頂端向內(nèi)下裂傷、嚴(yán)重者到直腸或夾層裂傷。增加了縫合的難度，給產(chǎn)婦帶來(lái)了疼苦，因縫合的時(shí)間長(zhǎng)，相比之下出血會(huì)比較多，增加了感染的機(jī)會(huì)，切口感染裂開(kāi)的幾率增加，也增加了切口二次縫合的幾率，產(chǎn)婦的身心受到不同程度的損害，對(duì)下次妊娠分娩會(huì)產(chǎn)生恐懼感，增加了手術(shù)幾率，也增加了風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，改良后的會(huì)陰麻醉與改良前的麻醉方式相比，顯著減輕了產(chǎn)婦在分娩中的疼痛程度。利多卡因的濃度較低，不會(huì)產(chǎn)生血管麻醉。

從助產(chǎn)士方面來(lái)講，改良后的麻醉方法操作簡(jiǎn)單、方便、易于掌握，特別適用于初學(xué)者。產(chǎn)婦痛苦小，容易接受，在縫合時(shí)減輕了助產(chǎn)士的心理壓力，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力能和產(chǎn)婦邊交流產(chǎn)后及新生兒的護(hù)理、飲食、如何復(fù)查等方面的知識(shí)愉快的完成整個(gè)縫合過(guò)程。使助產(chǎn)士有成就感，促使自我的價(jià)值得到體現(xiàn)。

除此之外，改良后的會(huì)陰麻醉方法有助于增加了自然分娩率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量和科室的知名度，提升了醫(yī)院的形象，為醫(yī)院做了無(wú)形的宣傳，贏得了良好的口碑，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也提高了社會(huì)效益。從大的方面來(lái)講，新生兒一出生就和母親在一起，能增進(jìn)母子感情，喝的第一口就是母乳，提高全民素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王延著.生產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：224-225.

[2]葉慧君，江延姣，阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）：753-757.

[3]陳小玲.自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩疼痛預(yù)估值與真實(shí)值差異的分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（13）：32-34.

編輯/許言