摘要：目的 比較陰道 B 超與宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值。方法 對 100 例因不孕癥就診擬診為子宮內(nèi)膜息肉的患者分別行陰道B超及宮腔鏡和病理活檢，比較兩種方法對子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 在100例陰道 B 超診斷為子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜息肉者80 例，經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜增生并息肉樣形成60例占60%，診斷為子宮內(nèi)膜息肉10例占10%，診斷為增生期子宮內(nèi)膜10 例占10%，診斷為子宮內(nèi)膜結(jié)核3例占3%，診斷為子宮內(nèi)膜炎2例占2%，診斷為粘膜下子宮肌瘤5例占5%，診斷為宮腔輕度粘連10例占10%。宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率、 敏感性、特異性、假陽性率，與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.667，P>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡在診斷符合率、靈敏度、特異性等方面具有更高價值，而漏診及誤診率低。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉；陰道超聲；宮腔鏡

我院2013 年12月～2014 年2 月陰道 B 超診斷為子宮內(nèi)膜息肉的100例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，旨在探討兩種方法診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取 2013年12月～2014年2月我院生殖一科因不孕癥就診，B超擬診為子宮內(nèi)膜息肉的 100例患者，所有患者輸卵管檢查通常，排卵均正常；男方精液化驗正常。年齡 26～43歲，平均（30.29±5）歲，患者臨床主訴為不孕并月經(jīng)量增多者30例、月經(jīng)量減少40例，月經(jīng)周期縮短并經(jīng)期淋漓不凈30 例。原發(fā)性不孕40例；繼發(fā)性不孕60例（其中20例繼發(fā)性不孕并習(xí)慣性流產(chǎn)）。

1.2方法 患者先行陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，擇日行宮腔鏡檢查且取局部組織行病理檢查。所有患者均無宮腔鏡檢查禁忌癥，檢查時間以月經(jīng)干凈后 3～7 d 為宜，術(shù)中膨?qū)m液為 0.9%生理鹽水、膨?qū)m壓力13 kPa，患者術(shù)前半小時予同杜丁栓塞肛門，常規(guī)消毒，術(shù)中用2%利多卡因?qū)m頸局部麻醉，置入宮腔鏡觀察宮頸管、宮腔、子宮壁、宮角及雙側(cè)輸卵管開口，子宮內(nèi)膜形態(tài)、大小，觀察有異物直接行宮腔鏡下手術(shù)切除，未有異物者行子宮內(nèi)膜刮出術(shù)并將組織行病理檢查，術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染3～5 d；嚴(yán)禁性生活及盆浴2 w；術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪，了解月經(jīng)及B超復(fù)查內(nèi)膜情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用χ2檢驗，檢驗值P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 100 例B超診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜息肉者70例，患者病理確診為子宮內(nèi)膜增生并息肉樣形成60例；診斷為子宮內(nèi)膜息肉10例，診斷為增生期子宮內(nèi)膜10 例，診斷為子宮內(nèi)膜結(jié)核3例，診斷為子宮內(nèi)膜炎2例，診斷為粘膜下子宮肌瘤5例，診斷為宮腔輕度粘連10例。與病理檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.294，P<0.05）。

2.2宮腔鏡檢查結(jié)果 宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜息肉者80例，對子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.667，P>0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜病變中以子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率最高。病因尚不完全清楚。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生后作為異物對宮腔局部形成持續(xù)刺激，引起子宮宮縮發(fā)生，蒂部狹窄影響異物供血而出現(xiàn)息肉局部缺血、壞死出現(xiàn)出血，非正常的宮縮會引起胚胎不易著床導(dǎo)致不孕，因而對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行早期診斷并且切除是臨床診治原則。目前，陰道 B 超與宮腔鏡被認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜病變最具有價值的方法[1-2]。但部分子宮內(nèi)膜息肉可表現(xiàn)為低回聲或不均勻回聲，此時需要進(jìn)行鑒別診斷，尤其是要與子宮腔粘連及子宮粘膜下肌瘤等進(jìn)行鑒別。宮腔鏡是一種可直接觀察宮腔內(nèi)病變的儀器，能對宮腔占位病變和子宮內(nèi)膜形態(tài)存在異常的病變直視下觀察，從而具有較好的識別能力。研究結(jié)果也證實(shí)在診斷符合率、靈敏度、特異性等方面宮腔鏡具有更高價值，這主要是因為宮腔鏡對微小的病變均能進(jìn)行直觀觀察，在診斷病變同時還能進(jìn)行同期切除，避免了二次手術(shù)。但宮腔鏡無法判斷子宮內(nèi)膜厚度及子宮肌壁內(nèi)病灶，且宮腔鏡具有有創(chuàng)性，如患者非必須手術(shù)疾病行宮腔鏡檢查可增加患者創(chuàng)傷性。

綜上所述，陰道 B 超診斷子宮內(nèi)膜病變與病理符合率較低，檢查敏感性及假陽性率較高，而宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變具有更高病理符合率，診斷敏感性和特異性更高，假陽性率低，因而診斷子宮內(nèi)膜病變作為首選確診方法。而陰道超聲具有無創(chuàng)、方便和快捷優(yōu)勢，可作為子宮內(nèi)膜病變術(shù)前大樣本篩查和術(shù)后隨訪的手段。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧