摘要：目的 調(diào)查老年患者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況。方法 收集2011年4月～2014年7月在上海市第二康復(fù)醫(yī)院住院的407例病例，統(tǒng)計該醫(yī)院老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，并分析其中328例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的情況。結(jié)果 該醫(yī)院老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為80.6%。女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性（P=0.000）。328例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢）13例（4.0%）；甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）45例（13.7%）；橋本甲狀腺炎21例（6.4%），其中合并甲亢1例（0.3%），合并甲減2例（0.6%），甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎18例（5.5%）；甲狀腺腺瘤33例（10.1%）；甲狀腺癌1例（0.3%）；甲狀腺功能正常且無其他甲狀腺疾病的甲狀腺結(jié)節(jié)215例（65.5%）。結(jié)論 該醫(yī)院老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于全國平均水平，甲狀腺功能正常且無其他甲狀腺疾病的甲狀腺結(jié)節(jié)比例高。

關(guān)鍵詞：老年人；甲狀腺結(jié)節(jié)；患病率；疾病構(gòu)成

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是十分常見的一組疾病，是老年人的多發(fā)病，可由多種病因引起，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤所占的比例最多。但有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)在老年人群發(fā)病情況、自然發(fā)展規(guī)律以及超聲長期隨訪資料尚少。我們將通過對上海市第二康復(fù)醫(yī)院老年住院患者的甲狀腺彩色超聲檢查資料和甲狀腺功能的實驗室資料進(jìn)行統(tǒng)計整理[1]，旨在了解老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率及對其病因、性質(zhì)作進(jìn)一步分析。

1資料與方法

1一般資料 收集2011年4月～2014年7月在上海市第二康復(fù)醫(yī)院住院的老年患者，年齡65～102歲，所有入選對象均長期居住上海市>20年。

1.2方法 病史詢問，頸部體檢。高頻超聲（HP4500彩色超聲儀器、探頭頻率11MHz）測量甲狀腺兩側(cè)葉的前后徑、左右徑、上下徑和峽部厚度；記錄結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、回聲、邊界、鈣化以及是否有頸淋巴結(jié)腫大。甲狀腺功能檢測（電化學(xué)發(fā)光法）：血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（aTG-Ab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南2008》。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 407例患者中，男161例（39.6%），女246例（60.4%）；年齡65～102歲，平均年齡為（81.0±7.1）歲；經(jīng)過甲狀腺彩超檢查其中有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者為328例（80.6%），其中男性111例（33.8%，111/328），女性217例（66.2%，217/328）。男女間甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有顯著差異，女性的患病率明顯高于男性（P=0.000）。見表1。407例均長期居住于上海，長期服用碘鹽。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況男性111例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中單發(fā)結(jié)節(jié)28例（25.2%），多發(fā)結(jié)節(jié)83例（74.8%）；女性217例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中單發(fā)結(jié)節(jié)33例（15.2%），多發(fā)結(jié)節(jié)184例（84.8%）。男女間甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)和多發(fā)的比例有差異（P<0.05）。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)疾病構(gòu)成針對328例有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行分析。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢）13例（4.0%）。甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）45例（13.7%）。橋本甲狀腺炎21例（6.4%），其中合并甲亢1例（0.3%），合并甲減2例（0.6%），甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎18例（5.5%）。甲狀腺腺瘤33例（10.1%），甲狀腺癌1例（0.3%）。甲狀腺功能正常且無其他甲狀腺疾病的甲狀腺結(jié)節(jié)215例（65.5%）。

2.4甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超結(jié)果取所有328例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的彩超中最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)節(jié)大小的中位數(shù)為8.0mm×5.8mm，最大58.0mm×49.0mm，最小2.2mm×1.4mm。其中甲狀腺癌1例，結(jié)節(jié)大小為58.0mm×49.0mm；甲狀腺腺瘤33例，結(jié)節(jié)大小的中位數(shù)為21.6mm×14.6mm；其他甲狀腺結(jié)節(jié)294例，結(jié)節(jié)大小的中位數(shù)為7.6mm×5.4mm。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。它不是一種單純的病種，而是多種不同的疾病在組織形態(tài)學(xué)上的統(tǒng)稱。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因包括：單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等。甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)各種各樣，但總體上分為良性和惡性兩大類。惡性結(jié)節(jié)主要指甲狀腺癌為主的惡性腫瘤，它包括乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、未分化癌和髓樣癌等類型。臨床上區(qū)別結(jié)節(jié)的良惡性，大體上可參考以下幾點：①形態(tài)學(xué)區(qū)別：通過觸摸和甲狀腺彩超檢查。惡性者大多為單個結(jié)節(jié)，體積相對較大[2]，觸摸時結(jié)節(jié)較為堅硬、固定、移動性差，無自痛及觸壓疼痛感。同時鄰近頸部可能觸摸到腫大的淋巴結(jié)。有的患者盡管給予足量甲狀腺激素抑制治療2～4個月，結(jié)節(jié)無明顯縮小，反而增大。有少數(shù)增大的結(jié)節(jié)引起顯著壓迫癥狀或聲音嘶啞者，特別是胸骨后的甲狀腺腫。②甲狀腺彩超檢查是對形態(tài)學(xué)區(qū)分的重要措施?？赏ㄟ^結(jié)節(jié)形態(tài)、包膜是否規(guī)整、回聲是否均勻、大小的測量、結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織邊緣區(qū)分和血流信號等，可為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行初步的鑒別。但特別應(yīng)注意髓樣癌好發(fā)生鈣化，必須進(jìn)一步作血清降鈣素測定，若明顯升高提示甲狀腺結(jié)節(jié)可能是甲狀腺髓樣癌。③甲狀腺掃描。由于甲狀腺癌組織一般不像正常甲狀腺組織那樣能吸收131I，因而在掃描圖上常表現(xiàn)為低或無功能的\"涼結(jié)節(jié)\"或\"冷結(jié)節(jié)\"，特別是單個\"冷結(jié)節(jié)\"更應(yīng)高度懷疑癌的可能。有資料報導(dǎo)：\"冷結(jié)節(jié)\"中惡性率為5%～8%。而掃描中顯示的\"熱結(jié)節(jié)\"常為良性結(jié)節(jié)伴功能亢進(jìn)，\"溫結(jié)節(jié)\"多見于良性腫瘤。因此，存在高功能的結(jié)節(jié)，也不能完全除外惡性的可能。④甲狀腺激素及相關(guān)的特異性檢查，對部分結(jié)節(jié)的良惡性具有鑒別意義。血清甲狀腺球蛋白（TG）放射免疫測定（RIA）對診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有重要參考價值。而橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，可出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（aTG-Ab）明顯升高予以診斷。⑤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)是鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法。

本研究結(jié)果顯示，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯多于男性[4，5]。經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)比例為80.6%，本文調(diào)查老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于2008年中國甲狀腺疾病診治指南中提到的高清超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%～70%。本次調(diào)查對象中甲狀腺功能正常且無其他甲狀腺疾病的甲狀腺結(jié)節(jié)患者215例，考慮為碘過量所致，占所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者的65.5%。過多的碘攝入后，可促使碘的結(jié)合、有機碘的形成，在甲狀腺濾泡中沉積和產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)。大量的碘化物可抑制甲狀腺激素的合成和釋放，從而引起甲狀腺腫[6，7]。到目前為止，對于碘過量所致甲狀腺結(jié)節(jié)是否有進(jìn)一步出現(xiàn)病理性改變的可能沒有明確的結(jié)論，同時良性的甲狀腺結(jié)節(jié)是否有向病理性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險目前尚無定論。

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