摘要：目的 探究64排螺旋CT低劑量檢查在跟骨骨折的應(yīng)用價(jià)值。方法 資料回顧性分析2012年9月～2014年9月本院收治的96例跟骨骨折患者，所有患者均予以64排螺旋CT檢查，按照不同容積劑量分為研究組與對(duì)照組，每組48例；對(duì)照組常規(guī)劑量，研究組予以采用低劑量，對(duì)比分析兩組觀察者間的評(píng)分、輻射劑量以及圖像質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 兩觀察者間和觀察者內(nèi)均具有一致性，研究組CTDIvol、DLP、E水平均低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用64排螺旋CT低劑量檢查跟骨骨折的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；低劑量；跟骨骨折

跟骨骨折由多種創(chuàng)傷引發(fā)，屬于一種常見的外傷性骨折，臨床采用常規(guī)X線平片檢查可顯示側(cè)、軸兩位置的像，但難以有效獲取不規(guī)則形態(tài)下的全面影像信息[1]。目前，多排螺旋CT技術(shù)得到較大發(fā)展。本研究回顧性分析80例跟骨骨折患者的臨床資料：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性分析2012年9月～2014年9月本院收治的跟骨骨折患者96例，按照不同容積劑量分為對(duì)照組與研究組，每組48例。對(duì)照組男女比27：13，年齡21～67歲，平均（40.13±14.57）歲，體重35～88kg，平均（60.12±10.57）kg；研究組男女比為26：14，年齡21～68歲，平均（40.23±13.63）歲，體重35～86kg，平均（60.56±10.10）kg。兩組基本資料無(wú)明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用TOSHBA Aquilion64排螺旋CT檢查，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)設(shè)置為120KV、150MA，層厚為5mm，螺距設(shè)置為0.75：1，矩陣設(shè)置為512×512，照射野設(shè)置為150～180mm；研究組患者采用低劑量進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)設(shè)置為80KV、80MA，層厚為5mm，螺距設(shè)置為0.75：1，矩陣設(shè)置為512×512，照射野設(shè)置為150～180mm；選擇兩名具有豐富放射科經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)度、圖像的清晰度、偽影、密度分辨率和圖像質(zhì)量情況，評(píng)價(jià)方法選取雙盲法。

1.3療效觀察指標(biāo) 觀察兩組觀察者間評(píng)分的一致性情況，ICC一致性范圍為0.88-0.95；觀察兩組輻射劑量情況，包括平均容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）、平均有效劑量（E）、掃描長(zhǎng)度（L）[2，3]。并對(duì)兩組不同后處理圖像質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，采用4分制將圖像質(zhì)量控制顯示情況分為4級(jí)，4分為結(jié)構(gòu)清晰、可見，3分為影像可見，2分為影像隱約可見，1分為結(jié)構(gòu)影像顯示模糊不清[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1觀察者間的評(píng)分一致性情況 觀察者間與觀察者內(nèi)部的ICC分別為0.80、0.91，兩名觀察者間、每名觀察者內(nèi)部評(píng)分均具有高度一致性。

2.2兩組輻射劑量情況 研究組CTDIvol、DLP、E水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組不同后處理圖像質(zhì)量評(píng)分情況 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

跟骨骨折患者足部存在劇烈疼痛，足跟無(wú)法正常行走，跟骨骨折患者的骨折情況的有效準(zhǔn)確診斷，不僅能夠提高臨床治療效果，而且可以顯著改善預(yù)后[5]。目前，64排螺旋CT檢查在臨床診斷中得到廣泛運(yùn)動(dòng)，究其原因在于，64排螺旋CT檢查具有高質(zhì)量、快速掃面兩方面的特點(diǎn)。有學(xué)者指出，盡管多排螺旋CT檢查可提高診斷準(zhǔn)確性，但同時(shí)增加了人群由于輻射而出現(xiàn)癌癥的概率 [6]。

本研究首先對(duì)兩名觀察者閱片評(píng)分的一致性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩名觀察者間以及每位觀察者內(nèi)的ICC評(píng)分具有高度的一致性，表明跟骨骨折患者行64排螺旋CT檢查結(jié)果診斷準(zhǔn)確性高。跟骨骨折為不規(guī)則骨折類型，僅依靠X線檢查無(wú)法進(jìn)行有效診斷。趙全明等人在相關(guān)研究中證實(shí)，采用64排螺旋CT低劑量檢查可有效降低輻射劑量，通過對(duì)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究組CTDIvol、DLP、E水平均低于對(duì)照組，表明CT低劑量檢查可有效降低輻射劑量，本研究結(jié)果與趙全明等人的研究結(jié)果一致[7]。推測(cè)上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與目前臨床上采用的64排螺旋CT利用解剖模型約束和加速重建過程有關(guān)，即充分發(fā)揮高級(jí)重建技術(shù)的基礎(chǔ)作用，并在此基礎(chǔ)上降低管電流、管電壓。

為降低輻射劑量，輻射科操作人員多采用降低輻射劑量、管電壓或者掃描次數(shù)等方法，但其在降低輻射劑量的同時(shí)導(dǎo)致圖像質(zhì)量低下 [8]。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，采用常規(guī)劑量和低劑量?jī)煞N劑量進(jìn)行64排螺旋CT檢查在不同后處理圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異，表明采用64排螺旋CT低劑量檢查跟骨骨折不影響圖像質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)64排螺旋CT低劑量檢查在跟骨骨折診斷中具有可行性。

綜上所述，跟骨骨折患者采用64排螺旋CT低劑量檢查具有重要價(jià)值，其不僅能夠保障檢查診斷的質(zhì)量，而且能夠有效降低輻射劑量，其在初診、復(fù)診患者中具有較高的可行性。

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編輯/王海靜