摘要：目的 比較不同麻醉藥物對老年無痛腸鏡檢查的安全性、可行性及效果。方法 擬行腸鏡檢查患者90例，隨機分為三組，靶控輸注丙泊酚組（A組），靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼組（B組）和對照組（C組），每組30例。記錄檢查不同時間點的平均血壓、心率和脈搏血氧飽和度。記錄各組呼吸抑制和低血壓的發(fā)生例數(shù)。結果 A組：與用藥前相比，檢查過程中，心率顯著降低（P<0.05），操作結束恢復檢查前水平。B組：平均動脈壓，心率，血氧飽和度無明顯變化（P>0.05）。A組血氧飽和度下降例數(shù)明顯多于B組（P<0.05）。對照組在檢查開始及檢查中平均動脈壓及心率顯著增高（P<0.05），血氧飽和度無1例下降。結論 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無痛腸鏡檢查時患者保持清醒狀態(tài)，檢查中生命體征平穩(wěn)，安全性高。

關鍵詞：老年患者；無痛腸鏡；麻醉藥物

Abstract：Objective To compare the effects of different anesthesia drugs on the safety，feasibility of old patients undergoing painless enteroscopy. Methods 90 patients were randomly divided into three groups，group A、 B and C， 30 patients.MAP、HR、SPO2 were recorded.The cases of respiration depression and hypotension were recorded. Results In group A， HR significantly decreased （P<0.05），but returned to normal after endoscopy procedure.In group B， MAP、HR、SPO2 had no obvious changing（P>0.05）， SPO2 of group A significantly decreased more than group B. In group C， MAP， HR increased in procedure， but SPO2 didn't decrease in any cases. Conclusion TCL of propofol and remifentanil for painless colonoscopy can diminish the disturbances of respiration and circulation. The patients are awake， and the vital signs were stable during colonoscopy.

Key words：Gerontal patient；Painless colonoscopy； Anesthesia drugs

結腸鏡檢查是診斷結腸病變特異度最高、應用最普遍的手段之一，被廣泛應用于結腸癌變病變、腫瘤的篩查及隨訪[1]。由于結腸腫瘤大多發(fā)生于中老年患者，而且老年患者常合并高血壓，冠心病，糖尿病等疾病，尋找對老年患者安全有效的檢查方法，提高患者對檢查的耐受性日益受到重視，本文對比觀察丙泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛腸鏡檢查中對患者呼吸和循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例ASA I～Ⅱ級在門診進行結腸鏡檢查患者，男46例，女44例，年齡60～81歲，體質量41～80kg，無痛腸鏡者60例，隨機分為兩組，每組30例，A組為丙泊酚靶控輸注組，B組為靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚組，C為對照組，30例要求行普通結腸鏡檢查者。各組間患者年齡，性別，體質量無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 患者取左側屈膝臥位，開放靜脈通道，連接監(jiān)護儀，常規(guī)吸氧，連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓，心率，呼吸，血氧飽和度。A組：應用TCI靶控泵輸注丙泊酚，濃度為5ug/ml，啟動TCI泵，待患者神志模糊，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)即可插入腸鏡。B組：設置瑞芬太尼0.5～1.0ng/ml，丙泊酚0.5～1.0ug/ml同時靶控輸注，Ramsay2級時行腸鏡檢查。C組：行普通結腸鏡檢查。檢查過程中若出現(xiàn)血壓下降超過基礎值的20%或SBP<90 mmHg，可酌情追加麻黃堿5mg，心率<60次/min即追加阿托品0.2～0.5mg。血氧飽和度<90%，立即增加氧流量或面罩吸氧。

1.3 觀察指標 記錄三組患者治療前、治療中（檢查開始后2 min）、治療后（檢查結束后30 min）的心率、平均動脈壓、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料以（x±s）表示，兩組比較使用t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 前兩組均能順利完成腸鏡檢查，成功率100%。對照組3例因疼痛要求終止檢查，成功率90%。前兩組檢查成功率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 監(jiān)測結果比較 A組：與用藥前相比，檢查開始和檢查過程中，心率顯著降低（P=0.01）。B組：平均動脈壓，心率無明顯變化（P>0.05）。A組血氧飽和度下降9例，B組下降1例，明顯高于對照組。經增加氧氣吸入濃度，抬頜暢通呼吸道等，恢復至正常水平，未影響檢查。C組：檢查中平均動脈壓及心率顯著增高（P=0.00），血氧飽和度無1例下降。檢查結束時，各指標恢復至檢查前水平。

3 討論

丙泊酚作為一種短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥。它具有誘導快，半衰期短，無惡心嘔吐，無蓄積等良好的臨床性能，蘇醒完全，患者可在短時間內恢復定向力。但無鎮(zhèn)痛作用，對呼吸循環(huán)有抑制作用，對外周血管有強烈擴張作用，可導致心率減慢，血壓下降，對呼吸抑制呈劑量依賴性，表現(xiàn)為呼吸減慢、低氧血癥和呼吸暫停[2]。

瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并兼有一定的鎮(zhèn)靜作用，起效快、作用時間短、可控性好、鎮(zhèn)痛作用強且不依賴肝腎功能，重復用藥也無蓄積作用。我們用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行無痛腸鏡檢查時，根據患者對疼痛刺激的反應及耐受力，應用合適的劑量，使患者在保持安靜清醒的狀態(tài)下，能配合醫(yī)生的指令。與單純靶控輸注丙泊酚相比，不良反應少，整個檢查過程，患者始終保持安靜清醒狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，而且用藥個體化，能最大限度地減少丙泊酚的用量，從而減少其劑量依賴所致不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛腸鏡中的應用，使患者在安靜清醒狀態(tài)下完成腸鏡檢查，能夠配合醫(yī)生調整體位，滿足醫(yī)生操作要求，并且術后不明顯不良記憶，生命體征能快速恢復到檢查前水平，患者依從性好，對老年患者是一種安全有效的麻醉方法。

參考文獻：

[1] 周橋靈，章綿華，楊智慧，等.丙泊酚不同輸注方式用于80歲以上老年人無痛結腸鏡檢查的比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012，3（3）：174-177.

[2] 蘇振波，李龍云，王偉華.手控和靶控靜脈注射丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中應用的比較[J].中國老年學雜志，2010，30（1）：107-108.

編輯/王海靜