摘要：目的 研究探討我院入住呼吸內(nèi)科患者抗菌藥物應(yīng)用情況，為促進(jìn)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月于我院呼吸內(nèi)科接治的160例住院患者的臨床資料，對所使用的抗菌藥物、用藥時間、聯(lián)合用藥及合理性等進(jìn)行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 所選病例中抗菌藥物的使用情況基本合理，抗菌藥物的使用率為97.5%，使用頻度最高的是為頭抱菌素類，以二聯(lián)用藥居多。結(jié)論 抗菌藥物的使用情況基本合理，但在臨床使用過程中還是要嚴(yán)格把握藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)情況，進(jìn)行安全、有效、合理的用藥。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；抗菌藥；合理用藥；住院患者

呼吸系統(tǒng)疾病作為一種發(fā)病率較高的感染性疾病，其困擾患者的正常生活，給醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理帶來很大困難和挑戰(zhàn)，因此受到社會廣泛關(guān)注。當(dāng)前治療呼吸系統(tǒng)疾病的抗菌藥物使用對于緩解和治療患者的疾病取得了一定的療效，抗菌藥物的合理使用成為世界話題。隨著近年來抗菌藥物使用的不規(guī)范、藥物的過度使用甚至是濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，由此引發(fā)了一場公共衛(wèi)生事件?？咕幬锏氖褂靡Y(jié)合患者的疾病情況和自身生理特點(diǎn)正確選擇種類，才能達(dá)到治愈的目的。為了充分研究呼吸內(nèi)科患者的抗菌藥物使用情況，在我院隨機(jī)抽取了呼吸內(nèi)科疾病患者160例，進(jìn)行統(tǒng)計和分析，以便掌握具體的數(shù)據(jù)情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月來我院就診的呼吸系統(tǒng)感染性疾病的160例患者的病例進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者98例，女性患者62例，年齡17～78歲，平均年齡63.4歲。所患疾病包括肺炎33例、慢性支氣管炎17例、急性支氣管炎16例、急性呼吸道感染18例、肺膿腫7例、吸入性肺炎6例、肺部感染48例、肺惡性腫瘤5例，其余10例。

1.2研究方法 參照SDUIS對每位患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計，統(tǒng)計的內(nèi)容包括患者的性別、年齡、住院時間、診斷結(jié)果、抗菌藥物名稱及用法用量、聯(lián)合用藥情況、用藥時間，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等情況。藥物利用評價的測定利用藥品限定日劑量（（DDD）作單位，依據(jù)藥物的說明書確定抗菌藥物的DDD，計算DDDs（DDDs=某藥物的總用藥量/相應(yīng)的DDD值）的數(shù)值并排序，DDDs的數(shù)值越大，表明該藥的使用頻率也就越高?？咕幬锸褂檬欠窈侠碛肈UI（ DUI=DDDs/用藥總天數(shù)）進(jìn)行評價，DUI≤1為合理，否則為不合理。

2結(jié)果

160例患者中有156例患者在治療過程中使用了抗菌藥，抗菌藥使用率高達(dá)97.5%，藥物使用時間3～32d，主要以頭孢菌素類為主，主要的用藥方式為口服和靜脈滴注；單獨(dú)用藥患者32例，二聯(lián)用藥94例，三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥34例，治愈率為42.7%，好轉(zhuǎn)率為48.2%，未治愈為9.4%。各類抗菌藥物應(yīng)用有：頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、林可酰胺類、四環(huán)素類、抗真菌藥等，品種達(dá)30余種，其中用量最多的前幾種藥類依次為：頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類。各抗菌藥使用DDDs排序法分析所涉及的抗菌藥物的使用頻度，見表1。

3討論

3.1抗菌藥應(yīng)用情況 我院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥使用率為97.5%，遠(yuǎn)高于權(quán)威部門規(guī)定的對抗菌藥物的使用率要控制在50%以內(nèi)的要求。這與呼吸內(nèi)科疾病的病例特殊性有關(guān)，呼吸科的疾病基本伴有細(xì)菌感染，對于病情較重住院治療的患者來說，臨床首先選用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。通過統(tǒng)計分析可以看出，使用頻率較高的抗菌藥物為頭孢菌素類和喹諾酮類。頭孢菌素類抗菌藥物具有廣譜、高效、低毒的特點(diǎn)，喳諾酮類抗菌藥物的穿透力較強(qiáng)，能夠有效地到達(dá)病灶，殺菌能力強(qiáng)大。

3.2聯(lián)合用藥的分析 調(diào)查資料顯示，呼吸內(nèi)科疾病的治療過程中普遍有抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其中較常見的是二聯(lián)用藥。抗菌藥物的藥聯(lián)合應(yīng)用主要針對以下指征，如混合感染、病因未明的嚴(yán)重感染、耐藥菌感染者等，這些患者使用單一的抗菌藥物治療效果有限，在短時間內(nèi)多種藥物聯(lián)合使用大大增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。在日常的臨床用藥過程中經(jīng)常會有以下問題，相似藥效的抗菌藥物的聯(lián)合使用，作用機(jī)制相同的藥物合用會出現(xiàn)同一靶位的競爭抑制作用，增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率；藥物聯(lián)用聯(lián)用不合理，產(chǎn)生中毒反應(yīng)，對肝腎臟器產(chǎn)生損害等。

3.3不合理用藥分析 不合理用藥主要表現(xiàn)在：①部分醫(yī)師選用時會根據(jù)慣性思維用藥，甚至不根據(jù)細(xì)菌檢查結(jié)果用藥，而使得選藥不當(dāng)、用藥時間過長；②給藥劑量偏大，通過加大用藥的劑量來增加藥物濃度的方法有可能會導(dǎo)致患者藥物反應(yīng)的發(fā)生；③在用藥配伍方面，醫(yī)師偏重于治療效果的協(xié)同作用，而忽略了藥物動力學(xué)、藥效學(xué)中的相互作用。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，合理應(yīng)用抗菌藥物越來越受到人們的重視。藥物的合理應(yīng)用是提高療效、降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵。把握好抗菌藥物臨床應(yīng)用指征及品種的合理選擇是做好抗菌藥物合理應(yīng)用的關(guān)鍵步奏。因此，對于呼吸內(nèi)科醫(yī)師來說，正確選擇使用抗菌藥物尤為重要。根據(jù)本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用基本上是合理的，但仍存在一些不容忽視的問題?？垢腥镜臅r間普遍偏長，病程記錄及輔助檢查提示沒有感染，但抗菌藥物仍在使用。長期應(yīng)用很容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，這對以后的抗感染治療是不利的。因此，建議臨床醫(yī)生要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使臨床抗感染治療更為合理，以減少患者的治療風(fēng)險和醫(yī)療支出，使臨床治療更為安全、有效[1-7]。

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