摘要：目的 研究應(yīng)用品管圈管理，對(duì)傳內(nèi)科臨床護(hù)理減少輔助檢查漏診比例，提高患者床位的周轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)療事故發(fā)生率方面的效果。方法 成立品管圈小組，設(shè)定主題，安排好具體的活動(dòng)事項(xiàng)，再對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前及活動(dòng)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者輔助檢查漏檢率與實(shí)施活動(dòng)前比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的滿意率也明顯提高，與實(shí)施前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用品管圈有利于患者降低漏檢率，各項(xiàng)檢查也能夠及時(shí)執(zhí)行，大大提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；傳內(nèi)科；臨床輔助檢查；漏檢率

品管圈（QCC）是指一個(gè)人在同一個(gè)工作場所，為了對(duì)工作場所進(jìn)行有效地管理及改善，提高工作效率，解決實(shí)際工作中存在的問題，自覺地組織形成一個(gè)團(tuán)體，通過一種人性化輕松愉快的方式，讓全員參與活動(dòng)，而達(dá)到理想的工作目的[1]。筆者在的傳內(nèi)科因輔助檢查量大且常需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，往往出現(xiàn)檢查未落實(shí)的情況，延長了診治時(shí)間，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿。針對(duì)如何降低輔助檢查漏檢率的問題，我科成立了品管圈小組，在2013 年9 月～2014 年2 月，開展了品管圈活動(dòng)，使輔助檢查時(shí)間宣教錯(cuò)誤率得到大幅下降，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年6月～8月在我院傳內(nèi)科普通病房住院的1248例患者，分析輔助檢查過程中的問題。本組患者年齡17～89（62.1±17.3）歲，其中男性647例，平均住院天數(shù)（10.3±2.3）d。實(shí)施品管圈優(yōu)化管理3個(gè)月后，選取2013年12月～2014年2月在我院傳內(nèi)科住院的1116例住院患者再次分析以上問題。本組患者年齡16～91（61.4±19.5）歲，其中男性629例，平均住院天數(shù)（9.8±2.2）d。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 品管圈的建立

2.1成立品管圈小組 一般由護(hù)士長發(fā)起，由科室護(hù)士組成圈，護(hù)士參加采取自愿的原則。本研究中，由8名人員入圈，其中護(hù)士長1名，資深護(hù)士2名，初級(jí)護(hù)士6名。指定1名為圈長，全面負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)小組的活動(dòng)，選舉1名文秘，護(hù)士長任命為顧問。

2.2制定品管圈活動(dòng)方案 活動(dòng)時(shí)間是2013 年9 月～2014年2 月，品管圈小組要定期召開會(huì)議，一般為1次/w。圈長要制定活動(dòng)計(jì)劃，安排好具體的活動(dòng)事項(xiàng)，并及時(shí)了解活動(dòng)情況， 集思廣益，并進(jìn)行成果討論，經(jīng)驗(yàn)交流，并學(xué)習(xí)提高，還要注意落實(shí)時(shí)間與責(zé)任人。

2.3確定品管圈主題， 確定圈名為\"繁心圈\"。組圈前先派圈長到各地學(xué)習(xí)品管圈的理論知識(shí)及聽取各地獲獎(jiǎng)演示成果報(bào)告，隨后對(duì)圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)、考核，使每位圈員均熟練掌握品管圈活動(dòng)的理念、程序和方法，掌握QCC 七大手法的使用技巧[2]。小組遵循PDCA 原則開展活動(dòng).

3 活動(dòng)方法

3.1選取主題 小組要統(tǒng)計(jì)輔助檢查工作中存在的哪些問題，還要分析造成患者輔助檢查中漏檢的原因有哪些，還要采取一些改進(jìn)措施。筆者研究發(fā)現(xiàn)，患者在輔助檢查中被漏診的主要原因有以下幾個(gè)方面。

3.1.1檢查漏錯(cuò)或延誤 ①護(hù)士或陪檢員缺乏高度的責(zé)任心，沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，造成漏做、誤做檢查項(xiàng)目；②護(hù)士對(duì)患者檢查前的注意事項(xiàng)常識(shí)沒有嚴(yán)格掌握，對(duì)被檢者也沒有很好地履行告知義務(wù)，引起患者在檢查前沒有按照要求進(jìn)行準(zhǔn)備，從而延誤了檢查。

3.1.2病情評(píng)估不全 ①檢查前沒有考慮到患者是否會(huì)發(fā)生低血糖；②患者是否需要護(hù)士陪檢。

3.1.3患者忘記或混淆預(yù)約的時(shí)間和具體的檢查地點(diǎn) ①老年患者記憶力降低，忘記護(hù)士交待的檢查事項(xiàng)；②患者有時(shí)需要檢查多個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目檢查的時(shí)間、地點(diǎn)各不相同，再加上患者面對(duì)陌生的環(huán)境，對(duì)檢查的時(shí)間、地點(diǎn)非常容易混淆；③患者被通知檢查后，仍多次反復(fù)地問詢護(hù)士檢查的時(shí)間、地點(diǎn)及注意問題，導(dǎo)致護(hù)士要反復(fù)多次查看預(yù)約單，并反復(fù)做解釋工作。

3.1.4患者需要較長的時(shí)間等待檢查 ①預(yù)約或等待檢查的患者較多；②待檢病區(qū)待檢時(shí)間相對(duì)集中。

3.1.5用物準(zhǔn)備不全 例如增強(qiáng)CT要帶知情同意書和生化單和檢查用藥。

3.1.6護(hù)士不知道設(shè)備故障。

3.2漏檢的改進(jìn)措施

3.2.1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)及責(zé)任心教育，強(qiáng)化對(duì)患者的宣教。①首先要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，尤其是對(duì)患者檢查前后的注意事項(xiàng)，必要的情況下要編制成冊(cè)，讓護(hù)士人手一本，還要及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容；②要不斷地加強(qiáng)對(duì)護(hù)士責(zé)任心的教育，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者檢查負(fù)責(zé)的重要性，重視護(hù)士對(duì)患者檢查進(jìn)行全程指導(dǎo)；③護(hù)士還要注意對(duì)檢查患者和家屬進(jìn)行宣教的過程中要注意用語要通俗易懂。

3.2.2檢查前對(duì)患者的病情要做好評(píng)估 ①有的患者下肢不便，需要護(hù)士攙扶或用輪椅運(yùn)送的，要標(biāo)明科室、患者及相應(yīng)的輪椅；②易發(fā)生低血糖的患者，在檢查前要有所準(zhǔn)備，囑其備好糖果，也可告知其他待檢人員或檢查人員能否提前給予檢查，以縮短待檢等候時(shí)間。

3.2.3改進(jìn)檢查科室的工作方法 ①對(duì)病情較重的患者、年老體弱的患者及有特殊情況的患者，值班護(hù)士可以在檢查單子上予以標(biāo)明，醫(yī)技科室檢查人員優(yōu)先取號(hào)；②對(duì)預(yù)約檢查的患者，護(hù)士對(duì)其檢查單排號(hào)，并確定填寫掌握好檢查的時(shí)間，這樣護(hù)士可以根據(jù)檢查的時(shí)間合理安排患者的檢查，防止待檢時(shí)間過長。

3.2.4改善患者檢查流程 患者在入院當(dāng)天開出各項(xiàng)檢查后，護(hù)士就要及時(shí)把患者相關(guān)的檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)等事項(xiàng)做成卡片的形式放在患者床旁的桌面上，以提醒患者相關(guān)信息，避免患者會(huì)出現(xiàn)忘記或混淆檢查時(shí)間、地點(diǎn)的問題，對(duì)檢查患者其他的注意事項(xiàng)，護(hù)士也要及時(shí)向患者宣教，防止或減少因患者多次詢問護(hù)士而引起的護(hù)患矛盾，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率。

3.2.5在每次CT約會(huì)時(shí)，護(hù)士要查看檢查用物有無齊全，必要時(shí)通知醫(yī)生開出相關(guān)檢查的單子。

3.2.6和一些檢查輔助科室做好溝通，如有設(shè)備故障及時(shí)通知各責(zé)任護(hù)士。

3.3活動(dòng)成果評(píng)價(jià) 以品管圈優(yōu)化管理前住院的1248例患者輔助檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，品管圈優(yōu)化管理3個(gè)月后1116例住院患者再次評(píng)價(jià)上述指標(biāo)變化。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后患者檢查未落實(shí)的原因調(diào)查前后百分比是否有顯著改善，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后患者輔助檢查落實(shí)情況比較品管圈活動(dòng)實(shí)施后， 患者各項(xiàng)輔助檢查漏檢率均低于實(shí)施前， 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意率也得到了提高。見表1。

5 討論

品管圈活動(dòng)使患者的輔助檢查漏查率得到了有效降低， 開展品管圈活動(dòng)后，各項(xiàng)檢查未落實(shí)的情況都有明顯好轉(zhuǎn)，有利于各項(xiàng)檢查盡快的實(shí)施，提高床位的周轉(zhuǎn)率。 護(hù)士增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)， 更加注重人性化的護(hù)理服務(wù)， 護(hù)患溝通交流更加順暢， 患者增加了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；品管圈活動(dòng)調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極性 \"品管圈\"活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)， 利于團(tuán)隊(duì)精神的建立， 實(shí)施品管圈活動(dòng)后， 圈圓們可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，時(shí)科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起， 使她們享有更多的自由權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)， 從而提高了管理效益和執(zhí)行力度。一定程度上激發(fā)了護(hù)理人員的能力， 提高了對(duì)管理措施的執(zhí)行力和依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-130.

[2]張建林. 品管圈活動(dòng)在提高老年住院患者健康教育滿意度中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2006，20（10）：49-50.

編輯/哈濤