摘要：目的 評價(jià)心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理效果。方法 實(shí)施心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理改進(jìn)策略，2014年5月～7月共收治住院患者349例，納入觀察組，2013年5月～7月，共收治住院患者308例，納入對照組，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 對照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理評分、患者滿意度低于觀察組，差異據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組發(fā)生護(hù)理不良事件5例、搶救次數(shù)28例、轉(zhuǎn)NICU18例、并發(fā)87例，高于觀察組0例、11例、6例、60例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)后，護(hù)理質(zhì)量顯著提高、不良事件發(fā)生率降低，有助于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量；用藥安全

心血管內(nèi)科，即心內(nèi)科，是醫(yī)院收治各類心血管疾病的臨床診療科室，收治患者病譜廣、慢性病比重高、年齡跨度大、老年人比重相對較高、患者發(fā)病多急驟、危重癥患者比重高，護(hù)理難度大、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)因素較多[1]。為進(jìn)一步提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，某院擬定并實(shí)施了護(hù)理改進(jìn)策略，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月，開始實(shí)施心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理改進(jìn)策略，期間5月～7月共收治住院患者349例，納入觀察組，其中男184例、女165例，年齡16～88歲、平均（55.3±10.4）歲。2013年5月～7月，共收治住院患者308例，納入對照組，其中男163例、女145例，年齡15～90歲、平均（56.7±11.3）歲。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病與并發(fā)癥發(fā)生情況、危重癥比重與分布等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理與護(hù)理管理，觀察組強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理、用藥安全管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量管理

1.2.1.1做好教育與培訓(xùn) 許多護(hù)理差錯事故與護(hù)理人員理論知識不足、技術(shù)水平欠佳、對護(hù)理差錯事件不夠重視有關(guān)[2]，心血管疾病病情進(jìn)展速度快，加之患者常有合并癥，判斷病情易發(fā)生失誤，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士理論知識能力、專業(yè)技術(shù)能力，加強(qiáng)實(shí)踐培訓(xùn)、臨床督導(dǎo)，提高搶救效用。

1.2.1.2做好醫(yī)患與護(hù)患之間溝通 醫(yī)患、護(hù)患溝通效用不高是致病情延誤的主要原因之一，應(yīng)注重患者及其家屬健康教育，提高患者主動溝通能力，建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制[3]。

1.2.1.3加強(qiáng)護(hù)理記錄管理 護(hù)理記錄管理既有利于評估患者病情變化情況，有助于循證醫(yī)學(xué)的開展，也是護(hù)士維權(quán)的重要工具，護(hù)士應(yīng)提高信息保護(hù)意識，及時、準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄，提高信息質(zhì)量，避免出現(xiàn)漏記、錯記。

1.2.1.4做好風(fēng)險(xiǎn)管理 召開小組討論會議，做好心內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)識別、等級劃分與控制，風(fēng)險(xiǎn)按照類型可分為固有風(fēng)險(xiǎn)、可控風(fēng)險(xiǎn)，按照來源可分為管理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者風(fēng)險(xiǎn)、意外事故風(fēng)險(xiǎn)等，按照大小可分為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)，針對不同級別、類型、來源制定不同的風(fēng)險(xiǎn)管理策略[4]。

1.2.2 用藥安全管理

1.2.2.1完善藥品分類管理 ①常規(guī)搶救藥品放于醒目處，以方便取用；②統(tǒng)一按類目放置常用藥品，標(biāo)明品名、數(shù)量；③臨近失效期藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并注明有效期，定期清理；②嚴(yán)格按保存要求，保存有特殊要求藥品，如避光藥品放于暗室；③嚴(yán)格按規(guī)章交班，做好記錄，核對藥品[5]。

1.2.2.2規(guī)范口服藥品管理 ①魚骨圖分析口服藥用藥環(huán)節(jié)，制定更符合用藥規(guī)律、治療需要、用藥安全需要的用藥環(huán)節(jié)；②分餐發(fā)藥；③調(diào)整餐后用藥時間，并嚴(yán)格遵照落實(shí)；④看藥入口，落實(shí)簽名制度；⑤制定落實(shí)跟蹤流程，充分利用信息化技術(shù)設(shè)備，進(jìn)行信息核對。

1.2.2.3培養(yǎng)護(hù)士合理用藥綜合能力 ①培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德，培養(yǎng)護(hù)士謹(jǐn)慎、獨(dú)立思考精神；②舉辦安全用藥講座，培養(yǎng)護(hù)士安全用藥理論水平，提升護(hù)士監(jiān)督處方能力；③以獎懲機(jī)制激發(fā)護(hù)士對用藥安全重視程度，嚴(yán)懲隱瞞不報(bào)。

1.2.2.4培養(yǎng)患者用藥安全教育 ①首先，應(yīng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者對疾病的認(rèn)知水平；②專門開展關(guān)于安全用藥的輔導(dǎo)，提升患者對安全用藥重視程度；②強(qiáng)調(diào)配合護(hù)士重要性，禁止擅自使用藥物。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理不良事件發(fā)生例，危象搶救次數(shù)，轉(zhuǎn)NICU例，并發(fā)率?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分、病房管理評分，患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理評分、患者滿意度低于觀察組，差異據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。對照組發(fā)生護(hù)理不良事件5例、搶救次數(shù)28例、轉(zhuǎn)NICU18例、并發(fā)87例，高于觀察組0例、11例、6例、60例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心內(nèi)科一直是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的重點(diǎn)關(guān)注科室，應(yīng)切實(shí)提高護(hù)士綜合護(hù)理能力，加強(qiáng)護(hù)理管理，才能提高護(hù)理質(zhì)量。此外，心內(nèi)科聯(lián)合用藥比重高、藥品品種多、服藥量大，又因患者變化性強(qiáng)，治療與安全用藥需求可能發(fā)生變化，加強(qiáng)用藥安全管理非常必要，故，除落實(shí)基礎(chǔ)的用藥安全管理外，還應(yīng)從藥物保管、護(hù)士安全用藥能力、患者安全用藥知信行三個角度，加強(qiáng)安全用藥管理水平，避免用藥差錯。

研究結(jié)果提示改進(jìn)工作取得了一定成效，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于增進(jìn)療效、改善患者預(yù)后具有積極意義，一定程度上還有助于提高患者院外自我護(hù)理能力。

心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理是一個系統(tǒng)性過程，是一個循序漸進(jìn)的過程，并非一蹴而就，鑒于許多心內(nèi)科疾病診療路徑已基本成熟，改進(jìn)可依賴于原有的護(hù)理路徑，豐富護(hù)理工作內(nèi)容，發(fā)揮護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，加強(qiáng)督導(dǎo)，切實(shí)提高護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理重視，構(gòu)建科室嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的科室文化，關(guān)注細(xì)節(jié)，注重持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將改進(jìn)結(jié)果維持下去。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王春暖.預(yù)防心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法[J].中國校醫(yī)，2014，28（8）：614-615.

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編輯/哈濤