摘要：目的 研究合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在普外科患者圍手術(shù)期中的有效性。方法 將我院2012年1月～2014年12月間收治的183例普外科患者作為觀察對象，按入院時(shí)間順序分組后分為GPMG組和RMG組，分別給予常規(guī)用藥和合理預(yù)防性用藥，統(tǒng)計(jì)其臨床用藥情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 GPMG組感染人數(shù)6例，占比6.45%；明顯低于RMG組感染24例（26.67%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.936，P<0.05）。嚴(yán)格手術(shù)分類和用藥時(shí)間，優(yōu)化預(yù)防性藥物的選擇和使用方法是普外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵。結(jié)論 GPMG用藥方法能夠顯著降低圍手術(shù)期普外科患者的感染幾率，提高治療效果，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：普外科；圍手術(shù)期；抗菌藥物

圍手術(shù)期（Perioperative Period，POP）是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同[1]。POP期間患者易發(fā)不良事件，如何在安全的前提下有效運(yùn)用抗菌藥物預(yù)防外科傷口感染（Surgical SiteInfection，SSI），一直是臨床研究的熱點(diǎn)。本文調(diào)查研究了我院外科手術(shù)患者POP期間抗菌藥物使用情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年1月～2014年12月間收治的183例普外科患者作為觀察對象。其中男111例，女72例，男：女=1.52：1；年齡分布21～62歲，平均（48.5±17.3）歲。2012年1月～2013年6月間收治90例分為常規(guī)用藥（Routine Medication Group，RMG）組，2013年7月～2014年12月收治93例分為合理預(yù)防性用藥（Reasonable Preventive Medication Group，RPMG）組。兩組患者在年齡、性別和病因病況等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。組間基本資料見表1。

1.2方法 RMG組患者給予常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，GPMG組給予預(yù)防性應(yīng)用[2]：根據(jù)手術(shù)常見病原菌和切口類別綜合考慮，首選頭孢菌素等相對廣譜，效果肯定的抗菌藥物；首劑于手術(shù)開始前20～30 min在手術(shù)室靜脈給藥，20～30min滴完，保證污染發(fā)生前最低抑菌濃度（MIC）>90μg/ml，；抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別情況可延長至48h，手術(shù)時(shí)間較短（<2h）的Ⅰ類切口手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可，若手術(shù)超過3～4h，應(yīng)給第2個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第3次。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察期結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者的感染和用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 18. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

對患者圍手術(shù)期感染情況進(jìn)行比較，GPMG組感染人數(shù)及比率（6/93，6.45%）顯著低于GPMG組（24/90，26.67%），有顯著性差異（？字2=8.936，P<0.05）。另統(tǒng)計(jì)不同類別患者的手術(shù)用藥情況，詳見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，一方面，我國每年由于藥品使用不當(dāng)藥品不良反應(yīng)造成的死亡人數(shù)在20～50萬人，而其中抗菌藥物占40% ；另一方面，耐藥菌株的增加，我國抗菌藥物使用劑量越來越大、一些炎癥疾病治療越來越困難。我院2013年7月前對于POP期患者采用常規(guī)用藥預(yù)防SSI，在取得臨床效果的同時(shí)也出現(xiàn)了諸如用藥指癥過寬、用藥時(shí)機(jī)和術(shù)中追加把握不準(zhǔn)、用藥時(shí)間過長和藥敏意識不高等問題：比如，闌尾炎手術(shù)雖屬I類手術(shù)，但本次觀察常規(guī)用藥期27例患者中，有16（59.26%）例患者進(jìn)行了預(yù)防性用藥，有的甚至不考慮穿孔和壞疽因素一律用藥[3]；再比如，觀察期90例患者中，有41（45.56%）例患者初次給藥時(shí)間一般在手術(shù)中或患者回到病房之后，以至于SSI發(fā)病初期患者體內(nèi)抑菌濃度遠(yuǎn)未達(dá)到MIC標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2013年7月后，我院采用GPM進(jìn)行SSI預(yù)防[5]：①嚴(yán)格手術(shù)分類，將普外科手術(shù)分為I類（手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)）、II類（手術(shù)進(jìn)入呼吸道及泌尿生殖道但無明顯污染）、III類（新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)）和IV類（新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)）；②將手術(shù)分類作為是否須要預(yù)防性使用抗生素的重要依據(jù)：I類清潔手術(shù)時(shí)間較短者盡量不用抗菌藥物；II類手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物；III類切口及IV類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防；③優(yōu)化預(yù)防性藥物的選擇及使用方法，預(yù)防切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌用藥，其他情形則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染的菌種用藥；擇期手術(shù)且手術(shù)前住院期間，還對所住病房進(jìn)行檢測，針對證實(shí)存在或處于高發(fā)狀態(tài)的菌種進(jìn)行用藥；預(yù)防用藥以頭孢類為主，避免使用青霉素、氨基糖苷類喹諾酮類等藥物，剖宮產(chǎn)手術(shù)還充分考慮藥品通過母乳喂養(yǎng)時(shí)對嬰兒的影響；④規(guī)范用藥時(shí)間，對于需要進(jìn)行預(yù)防或治療性用藥的患者，抗生素一律在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用，以保證污染發(fā)生前MIC>90μg/ml。本文的研究也顯示，GPMG組患者感染6例，占比6.45%，與RMG組存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，表明GPMG模式有效降低了POP其患者SSI的發(fā)生幾率，提高了患者的治療效果，值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王儒強(qiáng)，趙同清.某三甲醫(yī)院普外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（7）：1373-1374.

[2]劉蔚.抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后普外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（5）：779-780.

[3]徐曉云.抗菌藥物整治前后海南某醫(yī)院門診處方對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）：3022-3024.

[4]張慶.我院156例圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防用藥分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（6）：57-58.

[5]吉莉娜.我院門診處方中抗菌藥物不合理用藥分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，7（39）：510-510.

編輯/馮焱