摘要：本文探討了中醫(yī)治未病理論在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用，通過(guò)主管護(hù)士的系統(tǒng)理論培訓(xùn)，建立了中醫(yī)體質(zhì)分類測(cè)評(píng)制度，行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并與其他其他科室或醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐的交流，針對(duì)我中心的中醫(yī)護(hù)理，提高了幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：治未??；臨床護(hù)理

\"治未病\"一詞首見(jiàn)于《素問(wèn).四氣調(diào)身大論篇》即\"圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂\"。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷豐富與發(fā)展，到明清已形成較為完備的理論及實(shí)踐體系。其核心思想即無(wú)病早防，即病防變[1]。治未病理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，我科為全軍中醫(yī)針灸康復(fù)技術(shù)中心，在臨床護(hù)理中一直致力于將中醫(yī)理論更好地融合于護(hù)理實(shí)踐中。近年來(lái)我中心運(yùn)用治未病理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐開(kāi)展，在臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)將開(kāi)展情況及體會(huì)匯報(bào)如下：

1 進(jìn)行主管護(hù)士的系統(tǒng)理論培訓(xùn)

為保證其中醫(yī)護(hù)理思想的更好實(shí)施及有效運(yùn)用治未病理論于臨床護(hù)理實(shí)踐，我科建立了系統(tǒng)的中醫(yī)理論培訓(xùn)與考核方案。

1.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)講座 每周定期對(duì)護(hù)士（高年資）進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，每期培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。每年進(jìn)行1次。由科主任、副主任醫(yī)師主講，以貼近臨床實(shí)踐、必須熟練掌握的理論及中醫(yī)護(hù)理操作為主：其中主要包括中醫(yī)臟象理論、望診、問(wèn)診、聞診、舌診，經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)及重點(diǎn)保健穴的基本知識(shí)，常用中藥及藥膳療法。護(hù)理操作包括：穴位拔罐、刮痧療法、保健灸法、捏脊療法、耳穴貼敷、藥物熏蒸療法等。

1.2 考評(píng)方法 培訓(xùn)結(jié)束后組織統(tǒng)一考核?？剖覂?nèi)部在已建立的題庫(kù)內(nèi)對(duì)所學(xué)理論進(jìn)行理論考核。中醫(yī)操作部分亦進(jìn)行演示及講評(píng)。通過(guò)理論及實(shí)踐考核的護(hù)士（高年資）方可進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)施。通過(guò)梯次培訓(xùn)、考核及臨床實(shí)踐，逐步提高我科護(hù)士中醫(yī)護(hù)理水平，保證治未病理論在護(hù)理實(shí)踐的更好運(yùn)用。

2 建立了中醫(yī)體質(zhì)分類測(cè)評(píng)制度

2.1對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)分類 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論為北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授在70年代提出，已形成完整的理論和實(shí)踐體系，在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中已得到較廣泛的運(yùn)用，其將患者按體質(zhì)共分為九類，包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及特異質(zhì)九種體質(zhì)[2]。運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)量表模式及依據(jù)常見(jiàn)慢性病的相關(guān)特征，建立將體質(zhì)分類評(píng)測(cè)系體系，其中包括了體征分類、膳食忌宜、運(yùn)動(dòng)及保健方法、并發(fā)癥傾向、性格體征、特殊注意事項(xiàng)等。其中中醫(yī)體質(zhì)量表是依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZZYXH/T157-2009） 由60個(gè)條目構(gòu)成的量表[3，4]。由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有7～8個(gè)條目。采用問(wèn)卷形式進(jìn)行判斷，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果結(jié)合患者四診分析結(jié)果（由主管醫(yī)師確定）后，并由科室專職副主任醫(yī)師審定，給予患者建立體質(zhì)辨識(shí)檔案，其中患者保留1份，科室留檔1份，已備對(duì)照及隨訪。根據(jù)體質(zhì)分類情況，給與患者更有針對(duì)性的護(hù)理管理，包括健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、膳食及養(yǎng)生指導(dǎo)，提高了患者的依從性及對(duì)疾病、自身體質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

2.2對(duì)體質(zhì)分類評(píng)測(cè)進(jìn)行檢驗(yàn)與效果評(píng)價(jià) 中醫(yī)體質(zhì)分類表的評(píng)測(cè)主要依靠主管護(hù)士，為保障實(shí)施的準(zhǔn)確及有效，除進(jìn)行常規(guī)量表評(píng)價(jià)的培訓(xùn)外，每周科主任進(jìn)行抽樣分析，查看評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，而護(hù)士長(zhǎng)則全面負(fù)責(zé)考察評(píng)測(cè)及護(hù)理的實(shí)施情況，包括患者的知曉程度、滿意度的調(diào)查，護(hù)理操作的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)，每月定期進(jìn)行評(píng)分及講評(píng)，對(duì)于實(shí)施工作較好的主管護(hù)士予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理工作的效率及水平提高[5～7]。

3 中醫(yī)護(hù)理操作的有效干預(yù)

治未病理論的有效實(shí)施應(yīng)包括便捷有效的中醫(yī)干預(yù)手段，我中心已開(kāi)展多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者體質(zhì)及所罹患疾病的不同，選擇相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，如其中包括保健灸療（主要針對(duì)陽(yáng)虛、痰濕、瘀血體質(zhì)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、偏癱、面癱患者）、耳穴貼敷（主要針對(duì)氣虛、陰虛、陽(yáng)虛的失眠、抑郁、內(nèi)分泌紊亂、食欲不振患者），刮痧療法（主要瘀血、陽(yáng)虛、痰濕體質(zhì)的肩關(guān)節(jié)周圍炎、功能性胃腸炎、痤瘡、老年性便秘），同時(shí)將簡(jiǎn)便易操作的中醫(yī)治療項(xiàng)目如穴位拔罐、穴位貼敷、頭皮針叩刺、中藥熏蒸治療、三伏灸、三九貼敷療法的全面開(kāi)展，這樣即減輕醫(yī)生的工作壓力、提高了科室的工作效率，同時(shí)也提高中醫(yī)護(hù)理工作的水平及質(zhì)量[8]。

4 重視心理干預(yù)及疏導(dǎo)

由于我中心所面向的多為老年慢性病患者，心理的疏導(dǎo)對(duì)于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、、提高依從性、改善其預(yù)后等均有不可替代的作用，由于我中心已將治未病理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，在健康教育、心理疏導(dǎo)中可以很好地將體質(zhì)理論運(yùn)用于臨床，根據(jù)患者的體質(zhì)能更準(zhǔn)確的把握患者的心理傾向、性格特征，在心理疏導(dǎo)及日常護(hù)理工作，包括進(jìn)行日常交流、健康教育及護(hù)理操作時(shí)選擇適宜的方式方法，加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度及滿意度。

5 中醫(yī)治未病理論與實(shí)踐的交流

5.1 與全院其他兄弟科室的經(jīng)驗(yàn)交流 因我科收治病種較多，其中涉及很多內(nèi)科疾病，如內(nèi)分泌科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科及心內(nèi)科等，如何更好地實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，更好地使治未病理論應(yīng)用于臨床，亦需要吸收各科好的經(jīng)驗(yàn)及方法[9]。例如我院心理科開(kāi)展的音樂(lè)療法，經(jīng)過(guò)其長(zhǎng)期實(shí)踐，已形成了比較完善的音樂(lè)療法方案，我中心借鑒其寶貴的經(jīng)驗(yàn)，將音樂(lè)疏導(dǎo)療法結(jié)合睡眠治療床用于改善腦血管、冠心病、高血壓患者的抑郁、焦慮情緒、提高睡眠質(zhì)量，并在康復(fù)治療室、物理治療室中選擇播放音樂(lè)，對(duì)于穩(wěn)定患者情緒起到了良好的促進(jìn)作用。再如我院腎病科采用的足底藥物貼敷療法對(duì)改善患者下肢水腫起到了良好的療效，我科將其擴(kuò)展應(yīng)用到冠心病、糖尿病足病及糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，也取得了很好地療效。

5.2與外院治未病中心、中醫(yī)院特色科室的交流學(xué)習(xí) 我科將已經(jīng)開(kāi)展地較成熟的治未病特色護(hù)理項(xiàng)目在我區(qū)及全市相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行交流、推廣，并與相關(guān)科室結(jié)成聯(lián)誼科室，定期進(jìn)行交流，借鑒學(xué)習(xí)了很多好的經(jīng)驗(yàn)，拓展了我中心的護(hù)理項(xiàng)目，提高了護(hù)理水平[10]。

6 體會(huì)

我中心近年來(lái)通過(guò)治未病理論的運(yùn)用，將長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)診治、西醫(yī)護(hù)理的格局打破，護(hù)理工作的中醫(yī)特色更加鮮明，中醫(yī)味道更加濃郁，患者的依從性、滿意率、中醫(yī)操作、治療比率均明顯上升，而再住院率、不良事件發(fā)生率明顯下降，提高了我中心的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，提高了形象，擴(kuò)大了影響。同時(shí)在實(shí)踐中亦發(fā)現(xiàn)的以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①由于護(hù)士年資、教育背景、工作經(jīng)歷的差異，導(dǎo)致我中心護(hù)理工作治未病理論的運(yùn)用水平參差不齊，中醫(yī)理論博大精深、患者的教育水平、交流能力差異、舌脈等四診的掌握、判定需要長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累等問(wèn)題，導(dǎo)致評(píng)價(jià)及干預(yù)的水平仍偏低。下一階段應(yīng)根據(jù)我中心的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)進(jìn)一步更好地結(jié)合，制定出更加詳細(xì)、更客觀易于操作的多項(xiàng)目評(píng)價(jià)量表，以便于護(hù)士更好地評(píng)價(jià)及運(yùn)用。②在培訓(xùn)課程及考評(píng)過(guò)程中，應(yīng)不斷將課件制作及講座進(jìn)行系統(tǒng)的整理及調(diào)整，也應(yīng)定期開(kāi)評(píng)價(jià)會(huì)，這有利于全科中醫(yī)水平的提高及護(hù)理項(xiàng)目的細(xì)化、開(kāi)展。③因中醫(yī)治未病護(hù)理干預(yù)尚無(wú)可依據(jù)的規(guī)范方案，導(dǎo)致目前我科在中醫(yī)操作上很多流于形式，操作較不規(guī)范，下一階段應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范，以路徑的形式規(guī)范進(jìn)行，同時(shí)有利于評(píng)價(jià)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

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編輯/許言