摘要：目的 探討產(chǎn)婦胎盤粘連與人工流產(chǎn)的關(guān)系，提出預(yù)防措施。方法 對有流產(chǎn)史的和無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，從胎盤粘連發(fā)生率、流產(chǎn)次數(shù)與胎盤粘連的關(guān)系進行比較分析。結(jié)果 有流產(chǎn)史的胎盤粘連的發(fā)生率為13.73% ，無流產(chǎn)史的胎盤粘連的發(fā)生率1.58%；兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；流產(chǎn)2 次組與流產(chǎn)1 次和流產(chǎn)3 次組比較，差異有顯著性意義。結(jié)論 減少流產(chǎn)次數(shù)是預(yù)防胎盤粘連、降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；胎盤粘連；產(chǎn)后出血；預(yù)防

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗后的補救措施，近幾年來隨著初產(chǎn)婦人工流產(chǎn)手術(shù)率的增加，有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生胎盤粘連的比無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦明顯多一些，而胎盤粘連發(fā)生產(chǎn)后出血的也明顯多一些。本文對我站71例胎盤粘連病例進行綜合分析，探討胎盤粘連與人工流產(chǎn)術(shù)關(guān)系，現(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我站2010年1 月～2014年12月住院分娩的產(chǎn)婦1521例，分為無流產(chǎn)史組和有人工流產(chǎn)史組，無流產(chǎn)史組1134例， 發(fā)生胎盤粘連18例；有人工流產(chǎn)史組386例，發(fā)生胎盤粘連53例，其中未婚人工流產(chǎn)812例，占53.37%， 兩組間年齡無顯著差異。

1.2胎盤粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 本組均為分娩中第三產(chǎn)程時胎盤超過30min未剝離，或30min以內(nèi)出血較多胎盤仍未剝離者，經(jīng)人工剝離胎盤直接診斷的胎盤全部粘連和部分粘連病例。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦胎盤粘連發(fā)病率比較 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組胎盤粘連發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2胎盤粘連發(fā)病率與人工流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系 有1 次人工流產(chǎn)史者與有2 次人工流產(chǎn)史者有顯著性差異（P<0.01），有2 次人工流產(chǎn)史者與有3 次以上人工流產(chǎn)史者有非常顯著性差異（P<0.01），見表2。

2.3胎盤粘連與產(chǎn)后出血的關(guān)系 兩組71例胎盤粘連病例中有產(chǎn)后出血51例，占總病例的71.83% 。

3 討論

在蛻膜形成缺陷的情況下胎盤粘連比較常見，許多臨床資料顯示發(fā)生胎盤粘連、植入、滯留、前置胎盤與多胎、多產(chǎn)、炎癥、化學(xué)藥物刺激、機械損傷等因素造成子宮內(nèi)膜損傷有密切關(guān)系。負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠的手術(shù)，特別是多次人工流產(chǎn)，吸宮、搔刮宮腔過度等均可損傷子宮內(nèi)膜，增加發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的機會，可因蛻膜基底層的損傷，于再次妊娠時，胎盤絨毛缺少蛻膜基底層黏多糖的阻擋而侵入子宮肌層，形成胎盤粘連或胎盤植入[2，3]。有多篇報道認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，胎盤粘連等發(fā)生率明顯增高，其中有流產(chǎn)史者比無流產(chǎn)史者高[4，5]。本文資料結(jié)果顯示， 人工流產(chǎn)組胎盤粘連發(fā)生率13.73%，明顯高于無人工流產(chǎn)史組1.58%， 差異有顯著性（P<0.01），表明胎盤粘連與人工流產(chǎn)有密切關(guān)系；并且隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，胎盤粘連發(fā)病率明顯升高，人工流產(chǎn)1次、2次、3次的胎盤粘連發(fā)生率分別為7.88%、11.38%、26.53%，差異有顯著性意義（P<0.01），表明人流次數(shù)與胎盤粘連發(fā)病率存在密切相關(guān)性與臨床報道基本一致[6]。

隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增多，胎盤因素所致的產(chǎn)后出血也逐漸增多，胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的第二大原因，文獻(xiàn)報道約占產(chǎn)后出血總數(shù)的7%～24%，而在引起產(chǎn)后出血的胎盤因素中胎盤粘連最常見[2]。本研究結(jié)果顯示，胎盤粘連導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，產(chǎn)后出血發(fā)生率為71.83%。

為有效地降低胎盤粘連的發(fā)生率， 筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下措施：①高度重視未婚初孕人流的比例高的問題，應(yīng)加強對未婚青年計劃生育宣教工作，加強性知識、婚姻、孕產(chǎn)知識教育，要讓育齡人群、特別是未婚女青年明白，人工流產(chǎn)只是避孕失敗的補救措施而不是避孕的主要方法，讓她們充分認(rèn)識人工流產(chǎn)術(shù)的危害性，盡可能避免未婚性行為，做到有性行為就自覺地采取避孕措施，盡量避免未婚妊娠， 以減少人工流產(chǎn)術(shù)施術(shù)率；②提高技術(shù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)格掌握人流手術(shù)指征，嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證，在人流手術(shù)操作時應(yīng)提高手術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，動作輕柔，勿刮宮過度而損失子宮內(nèi)膜基底層，嚴(yán)格無菌操作，注意防止術(shù)后感染，從而減少胎盤粘連的發(fā)生；③高度重視有流產(chǎn)史產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察，警惕發(fā)生胎盤連接的可能性，尤其是對第三產(chǎn)程須進行嚴(yán)密的觀察護理，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，如果產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程中，陰道流血較多，胎盤仍未剝離，應(yīng)及時進行人工剝離，達(dá)到確保母嬰安全的目的；④術(shù)后做好健康教育指導(dǎo)，口服抗生素，避免過早性生活，以防短期內(nèi)受孕，保持外陰清潔，減少子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生機會；⑤加強計劃生育工作，加大避孕知識宣傳的力度，宣傳緊急避孕方法，減少無避孕措施的性行為；加大避孕措施的落實力度，指導(dǎo)育齡人群采取有效的避孕措施，做到無生育計劃者都能落實一項有效的避孕結(jié)余措施，盡量減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，降低胎盤粘連和產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7]。

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