摘要：目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合檢查在女性不孕癥中的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇122例因女方因素在我院行宮腹腔鏡手術(shù)患者，對其術(shù)前術(shù)后病情進行分析，術(shù)后進行隨訪。結(jié)果 輸卵管因素占60%，卵巢因素占15%，子宮內(nèi)膜異位癥因素占20%不明原因占2%，子宮因素占3%。宮腹腔鏡在診斷輸卵管病變方面比造影準確率高[1]，且同時具有疏通輸卵管，分解盆腔粘連，改善盆腔環(huán)境，達到治療不孕癥的目的。122例不孕癥患者，經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合檢查治療后，輸卵管復(fù)通92例（75%）。術(shù)后3個月內(nèi)妊娠13例，占10.65%。術(shù)后6個月內(nèi)懷孕50例，占40.98%。術(shù)后12個月內(nèi)懷孕23例，占18.8.5%。術(shù)后1年內(nèi)總體妊娠率為70.49%。結(jié)論 宮腹腔鏡檢查，在診治女性不孕癥中有重要價值，許多通過常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)的病變，均可通過宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)明確診斷并治療，具有較高的輸卵管復(fù)通率及術(shù)后妊娠率。是臨床治療不孕癥最直觀有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；診治結(jié)果

女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥。分為原發(fā)不孕和繼發(fā)性不孕癥。不孕癥在我國發(fā)生率約為7%～10%[2]，是女性常見病之一，女性不孕的常見病因為輸卵管炎癥引起的傘端閉鎖，輸卵管不通或者通而不暢，盆腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥等。宮腹腔鏡檢查，不僅能全面了解宮腔情況，盆腔情況，輸卵管通暢度，判斷能否自然受孕，而且更能有針對性的進行治療。我科對2011年3月～2013年3月收住的122例不孕癥患者，進行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查治療，效果可靠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組122例不孕癥患者，繼發(fā)性不孕癥100例，原發(fā)不孕2例。年齡21～35歲，不孕年限1～5年，其中有人流手術(shù)史78例，藥物流產(chǎn)史25例，足月分娩史7例 ，異位妊娠史10例，多囊卵巢病史2例。

1.2方法 所有患者術(shù)前均排除男方不孕因素，常規(guī)行精液檢查。女方常規(guī)術(shù)前檢查，排除宮腹腔鏡檢查禁忌癥。于月經(jīng)干凈3～7d進行手術(shù)。手術(shù)采用氣管插管全麻，膀胱結(jié)石位，二氧化碳人工氣腹，臍孔置鏡。左右下腹部相當于麥氏點的位置做1～2個0.5cm的穿刺口，先置鏡檢查盆腔有無粘連，子宮大小，形態(tài)，雙側(cè)附件情況。然后宮腔放置雙腔導(dǎo)尿管，在腹腔鏡監(jiān)視下，用稀釋的美籃液行通夜術(shù)。在腹腔鏡下判斷輸卵管通暢度，針對術(shù)中情況，行盆腔粘連松解術(shù)，卵巢囊中剝除術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥燒灼術(shù)、輸卵管造口術(shù)、成形術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)等。最后行宮腔鏡檢查術(shù)，全面檢查子宮腔內(nèi)情況，有無宮腔粘連，息肉，并做相應(yīng)的處理。對于輸卵管通暢度不滿意者，在腹腔鏡監(jiān)視下，行宮腔鏡直視下左右側(cè)輸卵管開口處插管通液進一步疏通輸卵管。最后大量生理鹽水沖洗腹盆腔。圍手術(shù)期常規(guī)使用抗生素3d。術(shù)后禁性生活及盆浴1個月。

1.3術(shù)后1月復(fù)查，3個月，6個月，12個月隨訪，指導(dǎo)性生活，排卵檢測及月經(jīng)、妊娠等一般情況觀察及心理咨詢。

2 結(jié)果

122例不孕癥患者，經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合檢查治療后，輸卵管復(fù)通92例（75%），多囊卵巢打孔術(shù)2例。術(shù)后3個月內(nèi)個月妊娠13例，占10.65%。術(shù)后6月內(nèi)個月妊娠50例，占40.98%。術(shù)后12個月內(nèi)妊娠23例，占18.8.5%。術(shù)后1年內(nèi)總體妊娠率為70.49%。其中2例經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合檢查無陽性體征，檢查術(shù)后次月即妊娠，可能與腹腔沖洗，改善局部環(huán)境有關(guān)。輸卵管造影示不通3例，宮腹腔鏡檢查輸卵管通暢。傳統(tǒng)檢查均不能全面檢查盆腔情況及宮腔情況。本組122例，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，輸卵管因素占60%，卵巢因素占15%，子宮內(nèi)膜異位癥因素占20%不明原因占2%，子宮因素占3%。據(jù)針對病因做相對的治療。

3 討論

不孕癥可由多種因素導(dǎo)致，如盆腔因素、排卵障礙等等[3]。臨床上常常存在各項檢查均無異常，但是仍不能懷孕的患者。此時，宮腔鏡以及腹腔鏡的作用凸顯出來，其可以直觀觀察患者宮腔和腹腔情況，因此兩者在診療女性不孕癥中的地位不可取代[4]。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與單一內(nèi)鏡相比，實現(xiàn)了兩中微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補，使患者只需要經(jīng)歷一次麻醉，一期手術(shù)，融診斷與治療為一體，解決了以往單用宮腔鏡或者腹腔鏡治療不能同時診治的宮腔內(nèi)與腹腔內(nèi)病變，是診治盆腔和宮腔不孕因素的最佳方法[5]。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]魏云，崔興鳳，倪觀太.228例不孕癥子宮-輸卵管碘油造影與宮-腹腔鏡聯(lián)合通暢試驗檢查診斷符合率分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（11）：1046-1050.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369-371.

[3]侯海燕，陳亞瓊，陳曉，等.不孕癥患者盆腔粘連的相關(guān)因素及程度對輸卵管再通的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（11）：823-828.

[4]夏恩蘭.婦科腹腔鏡手術(shù)操作及實例精選演示[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2012：10-19.編輯/成森