摘要：目的 綜合分析產(chǎn)后出血原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)今后臨床工作。方法 收集近1年來(lái)我院發(fā)生的74例產(chǎn)后出血病例，針對(duì)出血原因進(jìn)一步分析，以及與產(chǎn)科高危因素的關(guān)系。結(jié)果 在74例產(chǎn)后出血中，原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，且前兩者占有較大比例，達(dá)95.94%。結(jié)論 產(chǎn)后出血嚴(yán)重未及產(chǎn)婦生命健康，育齡期女性、孕前、孕期均應(yīng)加強(qiáng)宣教，分娩前及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，分娩過(guò)程中給予合理指導(dǎo)，分娩后嚴(yán)密觀(guān)察，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，分析原因，積極搶救，可改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；臨床分析；原因；防治

產(chǎn)后出血目前仍是我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。產(chǎn)后出血往往發(fā)病急，進(jìn)展快，若不及時(shí)處理危及產(chǎn)婦生命，目前仍是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因?，F(xiàn)通過(guò)回顧分析我院近1年中發(fā)生的74例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討產(chǎn)后出血原因、高危因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》，指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml[2]。我院2013年6月1日～2014年5月31日分娩總數(shù)4182例，陰道分娩2886例，剖宮產(chǎn)1296例，發(fā)生產(chǎn)后出血74例，發(fā)病率1.76%，略低于我國(guó)研究報(bào)道的產(chǎn)后出血率2%～16%[3]。其中年齡17～42歲，平均（26±2.8）歲；孕周31+4～42+2w，平均（39±2）w；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)40例；74例患者中前置胎盤(pán)6例，臀位3例，相對(duì)頭盆不稱(chēng)12例（均經(jīng)陰道試產(chǎn)），胎盤(pán)早剝2例，疤痕子宮5例，妊娠期高血壓疾病6例（術(shù)前使用硫酸鎂3例），雙胎2例，巨大兒3例，羊水過(guò)多1例。按出血原因：宮縮乏力60例，胎盤(pán)因素11例，產(chǎn)道裂傷2例，凝血功能異常1例。

1.2出血量估算方法 自然分娩者先用容積法在產(chǎn)后2h內(nèi)對(duì)其出血量進(jìn)行估算，而后采用稱(chēng)重法對(duì)其產(chǎn)后2h后的出血量進(jìn)行測(cè)算，減去其中的羊水量，將結(jié)果按血液比重進(jìn)行換算；剖宮產(chǎn)者在手術(shù)過(guò)程中采用負(fù)壓吸引器收集血液，除去其中的羊水量后用稱(chēng)重法即得出其出血量。

1.3方法 回顧性分析其出血原因，并按不同分娩年齡產(chǎn)次（初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦）分娩方式（自然分娩/剖宮產(chǎn)）新生兒體重（≥4000g/<4000g），是否多胎以及是否具有合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行分組比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

4182例中，陰道分娩2886例，剖宮產(chǎn)1296例，累計(jì)發(fā)生產(chǎn)后出血74例，總發(fā)病率1.76%，低于平均水平。其中陰道分娩產(chǎn)后出血34例，發(fā)病率1.17%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血40例，發(fā)病率30.8%，明顯高于陰道分娩，P<0.05。導(dǎo)致出血的原因中，子宮收縮乏力占第1位，共60例，占81.08%。胎盤(pán)因素11例，占14.86%，前兩者累計(jì)達(dá)95.94%，為產(chǎn)后出血主要因素。軟產(chǎn)道損傷2例，1例為陰道后穹窿裂傷，1例為陰道壁血腫，凝血功能異常1例，為低纖維蛋白原血癥。上述產(chǎn)后出血病歷經(jīng)積極治療，包括按摩子宮、藥物（縮宮素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）、輸血、補(bǔ)充凝血因子及纖維蛋白原、手術(shù)（子宮B-lynch縫合、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)）治療，預(yù)后均良好，無(wú)切除子宮病例，見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命健康的產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，至今仍是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此積極防治產(chǎn)后出血意義尤為重大。首先，加強(qiáng)孕前、孕期的宣教及孕期產(chǎn)檢，指導(dǎo)合理膳食及孕期鍛煉，合理控制體重增長(zhǎng)，積極預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、貧血、凝血功能異常等。開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、分娩評(píng)估門(mén)診增加針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀(guān)察，精神上積極鼓勵(lì)，定期補(bǔ)充能量，合理控制產(chǎn)程時(shí)間，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引起子宮肌疲勞，積極處理第三產(chǎn)程，及時(shí)使用宮縮藥物。產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，按照操作規(guī)范修補(bǔ)產(chǎn)道損傷。開(kāi)展無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩，積極促進(jìn)成功陰道分娩，產(chǎn)后鼓勵(lì)新生兒早接觸、早吸吮，反射性刺激子宮收縮，減少出血。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，避免社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，對(duì)于前置胎盤(pán)、雙胎、巨大兒病例，剖宮產(chǎn)術(shù)中盡早使用強(qiáng)效宮縮劑，如卡前列素氨丁三醇。產(chǎn)后密切觀(guān)察，尤其是產(chǎn)后2h，為產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、血氧飽和度，記錄陰道出血量、尿量。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，需立即啟動(dòng)應(yīng)急搶救機(jī)制，各部門(mén)成員密切配合。高年資有搶救經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)組織搶救，給氧、開(kāi)通2～3路靜脈、備血，盡快查清出血原因，并給予有效的針對(duì)性處理，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦搶救小組其他相關(guān)科室成員（如心血管內(nèi)科、ICU等）到場(chǎng)協(xié)助搶救，上報(bào)醫(yī)院組織搶救，同時(shí)做好與患者家屬病情溝通，確保產(chǎn)婦生命安全，盡量減少并發(fā)癥。另外做好育齡女性的教育尤為重要，做好有效避孕，避免人工終止妊娠的發(fā)生，注意生殖衛(wèi)生，減少發(fā)生宮腔感染的機(jī)會(huì)，從而減少內(nèi)膜損傷、減少發(fā)生前置胎盤(pán)機(jī)會(huì)，并有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森