摘要：目的 探討心理治療對(duì)功能性胃腸病的療效。方法 將2011年6月～ 2013年6月收治的56例胃腸病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組治療方法相同，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加心理護(hù)理，1w及2w后觀察兩組患者常見消化道癥狀及心理狀況。結(jié)果 經(jīng)過1w的治療，觀察組的癥狀改善和焦慮量表評(píng)分都有顯著改善，而對(duì)照組積分與治療前差異無顯著性，觀察組與對(duì)照組間差異有顯著性（P<0.05）；治療2w后，觀察組在消化道癥狀改善和HAMA焦慮量表評(píng)分方面都較對(duì)照組更加顯著，觀察組與對(duì)照組間差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 心理治療對(duì)焦慮的功能性胃腸病患者能起到促進(jìn)作用，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高起到一定的作用。

關(guān)鍵詞：功能性胃腸??；心理護(hù)理；療效

功能性胃腸病發(fā)病率高，普通人群中達(dá)到23.5%～74%，對(duì)人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量有較大危害[1]。近年來對(duì)功能性胃腸病的治療中，心理治療越來越受到臨床醫(yī)療的重視。我科在2011年6月～2013年6月共收治功能性胃腸病患者56例，在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行必要的心理治療，對(duì)比觀察心理治療對(duì)消化道癥狀及焦慮抑郁情緒障礙的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年6月～2013年6月在我院消化內(nèi)科住院的功能性胃腸病患者56例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：具有早飽、噯氣、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上，經(jīng)輔助檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾??；②經(jīng)使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，顯示有焦慮情緒；③排除嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、肺等其他疾病者。將這56例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。其中觀察組男10例，女18例，年齡37～64歲，平均（47±5）歲；對(duì)照組男11例，女17例，年齡35～65歲，平均（48±4.5）歲。兩組的年齡、癥狀嚴(yán)重程度和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分的差異均無顯著性。

1.2方法 兩組的基本治療一致：抑酸、解痙、保護(hù)胃腸粘膜、促動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉、導(dǎo)瀉，使用黛力新等藥物改善情緒。觀察組每天增加30min的護(hù)理查房，對(duì)患者的起居、飲食、癥狀的改善、服藥的情況進(jìn)行交談，對(duì)患者給予安慰和鼓勵(lì)。分別記錄住院1w和2w后常見消化道癥狀的改善、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀嚴(yán)重程度積分及療效分級(jí) 9 種常見消化道癥狀（早飽、噯氣、反酸、惡心或嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振） 進(jìn)行積分，最后總積分。積分方法：0=無癥狀；1=有時(shí)有癥狀，不常引起注意；2=經(jīng)常有癥狀，輕度影響日?；顒?dòng)；3=癥狀持續(xù)，明顯影響日常活動(dòng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后，癥狀積分降低≥75%為顯效，積分降低≥50%為有效，積分降低≥25%為療效一般，積分降低<25%或積分增加為無效。癥狀總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2心理量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）：<7分，無焦慮；≥7分，可能有焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥21分，明顯有焦慮；≥29分，嚴(yán)重有焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料運(yùn)用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2來檢驗(yàn)，以P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀積分 經(jīng)過2w規(guī)范治療后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別達(dá)到20%和50%。治療前兩組的消化道癥狀積分差異無顯著性（P>0.05），治療1w后觀察組的癥狀積分均較治療前下降（P<0.05），但對(duì)照組治療前后相比，差異無顯著性（P>0.05）。治療2w后，兩組與治療前相比較，都有顯著性差異（P<0.05），且觀察組改善比對(duì)照組更加明顯（P<0.05），見表1。

2.2情緒障礙 治療前兩組HAMA評(píng)分差異無顯著性（P>0.05），治療后兩組的評(píng)分均較治療前下降，治療1w后觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異有顯著性（P<0.05），而對(duì)照組則差異不明顯（P>0.05）。治療2w后觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異有顯著性（P<0.05），而對(duì)照組對(duì)比治療前也有顯著下降（P<0.05），見表2。

3 討論

流行病學(xué)資料表明，功能性胃腸病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，容易伴有精神心理異常，多為焦慮和抑郁狀態(tài)。作為一種心身疾病，精神心理因素不僅影響胃腸生理，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，而軀體不適感又會(huì)加強(qiáng)患者心理負(fù)擔(dān)，兩者相互作用，互為因果，形成惡性循環(huán)。單純使用促動(dòng)力、解痙、抑酸、調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性等基礎(chǔ)藥物治療可使部分患者癥狀緩解，但仍有相當(dāng)一部分尤其是伴有情緒障礙的患者治療起來棘手。精神藥物可以作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)受體來改善精神癥狀，而且還能明顯減輕胃腸道等軀體癥狀。觀察組與對(duì)照組的研究對(duì)象在年齡、性別、消化道癥狀嚴(yán)重程度及焦慮程度方面相當(dāng)，兩組間有可比性。經(jīng)過2w的治療，兩組的癥狀積分均逐漸下降，病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)過1w的治療，觀察組的癥狀改善和焦慮量表評(píng)分都有顯著改善；而對(duì)照組積分與治療前差異無顯著性，表明經(jīng)過心理治療，患者的病情能夠更快得到改善。而經(jīng)過2w的規(guī)范治療，觀察組在消化道癥狀改善和HAMA焦慮量表評(píng)分方面都較對(duì)照組更加顯著。本研究結(jié)果表明心理治療有焦慮的功能性胃腸病患者能起到促進(jìn)作用，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高起到一定的作用。因此，對(duì)有焦慮的功能性胃腸病患者，在治療消化道癥狀的同時(shí)給予心理治療，既有利于解除心理不適，又能提高消化系統(tǒng)藥物的療效，是內(nèi)科常規(guī)治療的重要補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力組，中國消化不良的診治指南（2007，大連）[J].胃腸病學(xué)，2008，13（2）：114-117.

[3]陳紅，張春榮，戴力新.治療功能性胃腸病的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（1）：76.

編輯/成森