摘要：目的 探討慢性乳腺炎的超聲聲像圖特征，應(yīng)用超聲鑒別慢性乳腺炎。方法 對46例慢性乳腺炎患者進行超聲檢查，分析其聲像圖特征。結(jié)果 46例病例中病理結(jié)果顯示慢性化膿性乳腺炎14例，漿細(xì)胞性乳腺炎23例，肉芽腫性乳腺炎9例。慢性化膿性乳腺炎聲像圖有大片狀液性無回聲區(qū)；漿細(xì)胞性乳腺炎病變位于乳暈區(qū)伴導(dǎo)管擴張；肉芽腫性乳腺炎病變位于乳腺小葉，不伴導(dǎo)管擴張。三者峰值血流速度、阻力指數(shù)無明顯差別。結(jié)論 綜合分析慢性乳腺炎聲像圖特征，結(jié)合病史、體征，是提高慢性乳腺炎診斷率的有效方法。

關(guān)鍵詞：超聲聲像圖特征；慢性乳腺炎；價值

慢性乳腺炎發(fā)病率較低，近年有增加趨勢，術(shù)前誤診率較高。慢性乳腺炎通常發(fā)生于非哺乳期，起病緩慢，病程較長，無明顯的紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，臨床多以乳腺腫塊就診，超聲表現(xiàn)與乳腺癌有許多相似之處，鑒別較困難。本文旨在探討慢性乳腺炎的超聲聲像圖特征，提高術(shù)前診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年5月在我院就診的46例慢性乳腺炎患者，均經(jīng)我院或外院病理證實。年齡25～75歲，平均38歲，均已婚育?；颊呔蛉橄賿屑澳[塊而就診，9例伴患側(cè)乳腺輕微疼痛。病程5d～2年，無明確乳腺外傷史；4例有急性乳腺炎病史；發(fā)病均在非哺乳期。腫塊直徑2～10cm，質(zhì)硬或韌，表面不平，邊界不清，活動性差，9例乳腺有輕-中度觸痛；10例有乳頭溢液，其中3例為血性溢液，7例為非血性溢液。6例皮膚表面破潰，體表瘺口處可見稀薄血性膿液。

1.2方法 使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露乳房，行橫、縱及放射狀全面連續(xù)性掃查，確定病灶區(qū)位置，觀察病灶的大小、形態(tài)，邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、有無包膜、有無導(dǎo)管擴張、加壓腫塊有無形態(tài)改變、內(nèi)部有無流動征象。然后應(yīng)用彩色多普勒觀察病灶及周圍0.5cm區(qū)域的血流分布情況。按照Adler等半定量血流分級；0級為病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級為少量血流，可見1～2處點棒狀血流；Ⅱ級為中等量血流，可見3～4處點狀血流信號或1條長度超過或接近腫塊半徑的血管；Ⅲ級為豐富血流，可見3條以上血管或血管互相連通，交織成網(wǎng)狀。并測量收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果 46例慢性乳腺炎病例中病理結(jié)果顯示慢性化膿性乳腺炎14例，漿細(xì)胞性乳腺炎23例，慢性肉芽腫性乳腺炎9例。其中28例可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.2超聲結(jié)果 ①14例化膿性乳腺炎患者中13例為單側(cè)乳腺發(fā)病，1例為雙側(cè)發(fā)病，均為單發(fā)病灶。4例可見乳腺導(dǎo)管擴張，最大直徑0.5cm。10例可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，6例單發(fā)，4例多發(fā)。呈橢圓形，邊界清楚，皮質(zhì)增厚對稱；②23例漿細(xì)胞性乳腺炎均為單發(fā)病灶，均位于乳暈區(qū)。其中6例可見乳暈旁皮膚破潰。乳暈區(qū)可見導(dǎo)管不同程度擴張，其中11例對側(cè)導(dǎo)管可見擴張。12例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，7例多發(fā)，5例單發(fā)。表現(xiàn)與化膿性乳腺炎相同；③9例慢性肉芽腫性乳腺炎患者均為單發(fā)病灶，乳暈區(qū)未見病灶及導(dǎo)管擴張，6例可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，均為單發(fā)。表現(xiàn)與化膿性乳腺炎相同。

2.3超聲聲像圖特征 ①14例慢性化膿性乳腺炎：腫塊直徑較大，形態(tài)極不規(guī)則，邊界不清，呈隧道樣向皮膚層延伸。10例呈低回聲，4例呈以無回聲為主的混合回聲，無回聲內(nèi)透聲差，其內(nèi)可見密集點狀回聲，探頭加壓可見移動。周邊血流信號較豐富，峰值流速為29～32cm/s，阻力指數(shù)為0.52～0.56，呈高速低阻血流頻譜；②23例漿細(xì)胞性乳腺炎：腫塊呈實質(zhì)性低回聲或混合性回聲，均位于乳暈后方，形狀不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，無包膜，后方伴回聲增強，腫塊與擴張的導(dǎo)管相連。6例皮膚破潰者，自瘺口處可見一不規(guī)則走行的管狀低回聲向乳頭后方腺體內(nèi)延伸，擠壓該管道時可見分泌物自漏口處溢出。腫塊邊緣可見血流信號，不豐富。收縮期峰值流速為11～32cm/s，阻力指數(shù)為0.44～0.53。呈低阻血流頻譜；③9例肉芽腫性乳腺炎：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，多呈扁平狀，縱橫比均<1。內(nèi)回聲雜亂，以低回聲為主，其內(nèi)可見斑片狀稍強回聲。6例腫塊內(nèi)可見小片狀無回聲。腫塊周圍組織增厚，回聲增強，層次不清。收縮期峰值流速為11～30cm/s，阻力指數(shù)為0.41～0.51，呈低阻血流頻譜。

3 討論

慢性乳腺炎起病緩慢，病程較長，乳房局部無典型的紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。部分有輕微壓痛。腫塊質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，超聲和臨床表現(xiàn)與乳腺癌有許多相似之處。慢性乳腺炎病因不清，可能與下列因素有關(guān)：①乳管內(nèi)乳汁殘留；②急性化膿性乳腺炎治療不及時，乳腺導(dǎo)管阻塞而反復(fù)感染；③創(chuàng)傷、化學(xué)刺激導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞，導(dǎo)管內(nèi)容物進入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫反應(yīng)及自身局部免疫反應(yīng)。慢性化膿性乳腺炎常見于毒力不強的細(xì)胞內(nèi)感染，如結(jié)核、病毒、真菌等，完全液化后可見大片狀無回聲區(qū)，其內(nèi)可見密集點狀回聲，探頭加壓可見移動。漿細(xì)胞性乳腺炎又稱導(dǎo)管周圍性乳腺炎或乳腺導(dǎo)管擴張癥。為慢性非細(xì)菌性炎癥，鏡下可見大量漿細(xì)胞浸潤。臨床以反復(fù)發(fā)作的乳頭溢液、乳頭下腫塊、乳暈旁瘺管為特征。超聲表現(xiàn)可分為3型即腫塊型、瘺管型、和混合型。腫塊型超聲可見位于乳頭后方位置較表淺的腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，伴不同程度的導(dǎo)管擴張。急性期病變局部皮下脂肪組織增厚，回聲增強，內(nèi)可見細(xì)管狀低回聲環(huán)繞。漿細(xì)胞性乳腺炎常突破脂肪層接近皮膚在乳暈區(qū)形成瘺口，反復(fù)發(fā)作，即瘺管型。內(nèi)口常在乳頭下輸乳管或接近輸乳管的大導(dǎo)管。超聲可見一走行迂曲的管狀低回聲自瘺口處向乳頭后方腺體內(nèi)延伸，擠壓可見分泌物自瘺口溢出。由于乳頭后方主導(dǎo)管擴張，漿細(xì)胞性乳腺炎早期即出現(xiàn)乳頭溢液，但血性溢液少見?；旌闲投嘁娪诓〕梯^長的慢性期。炎癥反復(fù)發(fā)作，形成多處瘺管和復(fù)雜的竇道。超聲表現(xiàn)復(fù)雜，可見各病灶借竇道互相溝通呈“地道樣”。肉芽腫性乳腺炎較少見，是一類以肉芽腫為（巨噬細(xì)胞增生）主要病理特征的特殊的乳腺慢性炎癥，是乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫性病變。患者早期常以乳腺腫塊伴腋下淋巴結(jié)腫大就診，表現(xiàn)酷似乳腺癌；后期乳腺炎性腫塊破潰形成竇道，呈地道式蔓延。臨床檢查缺乏特異性，易誤診為乳腺癌而采取乳腺切除術(shù)[1]。肉芽腫性乳腺炎抗炎治療無效。病變位于乳暈區(qū)外在乳腺小葉，位于乳暈周邊腺體深層內(nèi)。乳腺導(dǎo)管不擴張。超聲表現(xiàn)低回聲團塊內(nèi)可見不均勻片狀稍強回聲，類似“假腎征”。漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎中晚期聲像圖表現(xiàn)相似，鑒別較困難，當(dāng)超聲檢查僅見一邊界清楚的條狀低回聲與乳暈瘺口相連并伴導(dǎo)管擴張時，可排除肉芽腫性乳腺炎。病程長、反復(fù)多次發(fā)作的多為漿細(xì)胞性乳腺炎。慢性化膿性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎因病因、病變部位、病理變化不同，治療方法也不同。超聲對慢性乳腺炎的鑒別診斷和治療方案的選擇具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]付士地，李世一.超聲對肉芽腫性乳腺炎與漿細(xì)胞性乳腺炎的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（7）：499-501.

編輯/成森