摘要：目的 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉方法，觀察組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)比兩組患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，有效減少了手術(shù)時(shí)間，麻醉起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，安全有效，值得在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中硬膜外麻醉是一種常見(jiàn)的麻醉方法，因?yàn)楹?jiǎn)便高效被廣泛應(yīng)用[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是近年被廣泛應(yīng)用的一種麻醉方法，常用于髖關(guān)節(jié)、下肢、腹部和剖宮產(chǎn)手術(shù)中，結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，起效快、用藥量小，更加的安全有效[2]。本文選取我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，對(duì)比采用硬膜外麻醉和藥麻聯(lián)合麻醉的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均年齡為（31.25±1.25）歲，孕周為36～41w，平均孕周為（38.25±1.85）w，體重為60～88kg，平均體重為（63.85±6.11）kg，100例產(chǎn)婦初產(chǎn)婦為78例（78.00%），經(jīng)產(chǎn)婦為22例（22.00%）。觀察組產(chǎn)婦年齡為22～35歲，孕周為36～40w，體重為60～80kg，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為25～38歲，孕周為37～41w，體重為65～80kg。所有產(chǎn)婦在術(shù)前檢查均為正常。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕程、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在麻醉前都采取術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉前30min對(duì)患者注射0.5mg的阿托品，在進(jìn)入手術(shù)室后行靜脈開(kāi)放，對(duì)患者靜脈滴注500ml的6%羥乙基淀粉，讓產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，在術(shù)中要給所有患者給予吸氧和輔助用藥，在患者送進(jìn)手術(shù)室后，需要馬上將多功能心電監(jiān)護(hù)設(shè)備鏈接好，全程監(jiān)控患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。

1.2.1對(duì)照組50例患者采用硬膜外麻醉 采用硬模外穿刺方法對(duì)患者展開(kāi)穿刺操作，先將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔，在穿刺后的尾端注射5ml的2%的利多卡因，輸注后在頭端置管3cm，手術(shù)進(jìn)行5分鐘后加注15ml的2%的利多卡因。

1.2.2觀察組50例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式 在開(kāi)始麻醉師，要指導(dǎo)患者選用屈曲側(cè)臥位姿勢(shì)，并將患者脊柱凸現(xiàn)出來(lái)再進(jìn)行麻醉。麻醉穿刺點(diǎn)選擇在患者腰椎的第L2～L3或者腰椎L3～L4部位的椎間隙處，然后采用硬模外穿刺方法對(duì)患者展開(kāi)穿刺操作，先將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔，再將腰穿針緩慢的推入到腰椎硬模外針中，當(dāng)腦脊液逐漸流出后，注入劑量為1.2ml的1%羅哌卡因，速度為0.1ml/s。在注入完成后才能將腰麻針退出，再將其置入硬膜外導(dǎo)管，然后將硬膜外穿刺針退出。如患者的手術(shù)時(shí)間超過(guò)90min，需要持續(xù)向硬膜外導(dǎo)管中推注8～10ml 2%利多卡因和1%羅哌卡因混合液。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間和嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果：孕婦沒(méi)有痛，腹部無(wú)肌張力，無(wú)須輔助用藥為優(yōu)。孕婦感覺(jué)到輕微的疼痛，存在有限肌張力的情況，需要輔助使用鎮(zhèn)痛劑為量。孕婦出現(xiàn)疼痛難忍的情況，肌張力干擾嚴(yán)重，輔助用藥效果欠佳，影響手術(shù)正常進(jìn)行為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組具體如。兩組患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀察組明顯少于對(duì)照組，觀察組中出現(xiàn)嘔吐、惡心的為1例（2.00%），出現(xiàn)低血壓的為1例（2.00%），出現(xiàn)頭疼的為3例（6.00%），需要輔助用藥的為1例（2.00%）；對(duì)照組中出現(xiàn)嘔吐、惡心的為4例（8.00%），出現(xiàn)低血壓的為3例（6.00%），出現(xiàn)頭疼的為3例（6.00%），出現(xiàn)寒顫的為2例（4.00%），需要輔助用藥的為3例（6.00%），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)比較的緊急，對(duì)麻醉方法的要求是起效快和鎮(zhèn)痛效果好。但是硬膜外麻醉要在麻醉起效后15～25min才能進(jìn)行手術(shù)，并且容易出現(xiàn)阻滯小全的情況[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉是一種先進(jìn)的麻醉方法，是指的在蛛網(wǎng)膜下腔留置導(dǎo)管，通過(guò)間斷地注入小劑量的局麻藥從而產(chǎn)生和維持麻醉的一種方法，是通過(guò)硬膜外置管起到長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用，是將麻醉穿刺點(diǎn)選擇在患者腰椎的第L2～L3或者腰椎L3～L4部位的椎間隙處，然后采用硬模外穿刺方法對(duì)患者展開(kāi)穿刺操作，先將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔，再將腰穿針緩慢的推入到腰椎硬模外針中而達(dá)到麻醉的效果。腰硬聯(lián)合麻醉方法具有起效時(shí)間快、安全有效、可控制強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，有效減少了手術(shù)時(shí)間，麻醉起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，安全有效，值得在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春霞.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)170例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（26）：2683-2684.

[2]張建林，孟秀榮.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)效果的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（3）：454-455.

[3]黃瑞文.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（9）：156-157.

[4]高琿.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在重度妊高娠剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1639-1640.

編輯/成森