摘要：目的 觀察心理治療對(duì)腦卒中睡眠障礙患者的臨床療效。方法 將80例腦卒中睡眠障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組均給予常規(guī)腦血管病藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療，并通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來(lái)評(píng)估睡眠變化情況。結(jié)果 治療后治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分與治療前比較有明顯差異，對(duì)照組治療前后比較睡眠參數(shù)評(píng)定結(jié)果變化不明顯，兩組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較差異明顯。結(jié)論 心理干預(yù)治療能明顯改善腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；睡眠障礙；心理干預(yù)

腦卒中急性期患者睡眠障礙的發(fā)生率很高，且多數(shù)睡眠障礙的發(fā)生和持續(xù)與心理因素有關(guān)，如果這種心理因素長(zhǎng)期存在，則導(dǎo)致睡眠障礙遷延而形成慢性失眠[1]。因此心理因素對(duì)患者睡眠障礙的影響不容忽視。本文對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者給予了心理治療，旨在觀察其對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月住院的急性腦卒中患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②既往無(wú)睡眠障礙、意識(shí)障礙及言語(yǔ)障礙；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾??；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定總分>7分。共入選患者80例，隨機(jī)分為治療組40例，其中男27例，女13例；年齡51～82 歲；腦梗死29例，腦出血11例。對(duì)照組40例，男26例，女47例，年齡52～80 歲；腦梗死31例，腦出血9例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病比較差異無(wú)顯著性。

1.2方法

1.2.1睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。量表由18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)自評(píng)條目參與記分，組成7個(gè)成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)成分按0～3分等級(jí)記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。判斷標(biāo)準(zhǔn)：PSQI總分>7分為睡眠質(zhì)量差。

1.2.2治療方法 兩組均給予常規(guī)腦血管病藥物治療，治療組加心理治療，1次/d，療程4w。方法：①認(rèn)知行為治療：主要對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不利的應(yīng)付方式從心理上給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等，以減輕或消除其不良情緒，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立信心；②漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：包括抗阻等張收縮、無(wú)張力活動(dòng)和等長(zhǎng)收縮，使患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵(lì)其逐步放松，促使自律神經(jīng)活動(dòng)向著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

兩組治療前后睡眠評(píng)定參數(shù)比較，見(jiàn)表1。

表中數(shù)據(jù)顯示，治療組治療后與治療前比較睡眠參數(shù)評(píng)定差異明顯，治療組治療后睡眠質(zhì)量明顯改善；而對(duì)照組治療前后比較睡眠參數(shù)評(píng)定結(jié)果變化不明顯。

3 討論

腦卒中導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①與腦卒中損害的部位有關(guān)：目前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)，以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等[2]。如病變部位直接影響到上述結(jié)構(gòu)即可出現(xiàn)睡眠障礙；②腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)：如去甲腎上腺素、5羥色胺和多巴胺等單胺類遞質(zhì)的功能或其受體的功能下降；③社會(huì)心理因素：腦卒中并發(fā)焦慮、抑郁或其他精神癥狀，腦卒中后伴發(fā)的抑郁情緒與睡眠有較大的關(guān)系[3]。認(rèn)知理論認(rèn)為，造成人類情緒困擾的來(lái)源并非事件或刺激本身，而是人體的認(rèn)知?dú)v程如何來(lái)解釋這個(gè)刺激或事件。每個(gè)人的情感或行為在很大程度上是由自身認(rèn)知世界以及處世的方式和方法決定的。一個(gè)人的思想決定了其內(nèi)心的體驗(yàn)和反應(yīng)，思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因。認(rèn)知療法就是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程影響其行為和理論的假設(shè)，改善不良認(rèn)知達(dá)到糾正不良行為的心理療法，其目的是協(xié)助患者找出僵化、偏頗、悲觀的思考方式，提供多樣性的、較為切合邏輯的思考方式來(lái)處理事件、改變情緒，進(jìn)而消除情緒的困擾。行為治療技術(shù)實(shí)際上是獲得、消除和改變行為的學(xué)習(xí)程序。為了改變患者“只要一躺床上就想事情、情緒低落”這一程序性知識(shí)，就需要運(yùn)用放松訓(xùn)練。放松反應(yīng)是下丘腦的基本反應(yīng)，可引起兒茶酚胺分泌減少，使耗氧量、心率、呼吸節(jié)律、動(dòng)脈血流速度及骨骼肌血流量降低。

本結(jié)果顯示，治療組通過(guò)認(rèn)知行為治療后，睡眠參數(shù)評(píng)定差異明顯，治療組治療后睡眠質(zhì)量明顯改善；而對(duì)照組治療前后比較睡眠參數(shù)評(píng)定結(jié)果變化不明顯，表明心理治療中的認(rèn)知行為治療可改善腦卒中患者的睡眠障礙，與國(guó)內(nèi)外研究一致[4]。國(guó)內(nèi)外很多精神科專家研究發(fā)現(xiàn)，入睡前的心理生理喚醒會(huì)提高患者在整夜間的基礎(chǔ)代謝率，出現(xiàn)更多的片斷性睡眠，使患者不能保持正常的睡眠。心理治療能幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除不良情緒影響，減輕焦慮，促進(jìn)睡眠。腦卒中患者睡眠質(zhì)量的改善會(huì)促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，減少腦卒中后記憶障礙的發(fā)生。因此對(duì)急性腦卒中患者應(yīng)重視睡眠質(zhì)量，及時(shí)給予心理干預(yù)，使肢體功能盡快恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王萱，宋景貴，籍玉紅.急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（4）：342-344.

[2]蘇文智，彭方，陳森福.90例急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：22-23.

[3]于晨，劉欣娟，黃菊，周宇彤.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（06）：670-680.

[4]李幼耐，王玲，孫祖良.腦卒中患者急性期心理護(hù)理干預(yù)療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25（15）：2588-2589. 編輯/成森