社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在創(chuàng)建的肇始之初，就提出要滿足社區(qū)老百姓的基本衛(wèi)生需求。其目標(biāo)是建立以人的健康為中心，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系。

“現(xiàn)在可以對在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、在職培養(yǎng)。大醫(yī)院要和社區(qū)建立聯(lián)系，大醫(yī)院的醫(yī)生要到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，離退休人員可以到社區(qū)繼續(xù)服務(wù)，而剛畢業(yè)的醫(yī)生必須先到社區(qū)服務(wù)1～2年，否則不能到大醫(yī)院工作。但最根本的解決之道是形成一個社區(qū)醫(yī)生的固定培養(yǎng)渠道”——高強(qiáng)。

1 人才：社區(qū)醫(yī)療的血脈

看病需要醫(yī)生。作為社區(qū)居民健康的“守門人”，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著廣大普通群眾的衛(wèi)生保健工作。然而，由于待遇低下、工作繁重等因素，造成了社區(qū)醫(yī)療人才，特別是全科醫(yī)生的欠缺。在不久前結(jié)束的全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議上透露的信息表明，如果按照每名全科醫(yī)師服務(wù)5000名居民的低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全國5億城市居民至少需要10萬名全科醫(yī)師，但目前通過人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科醫(yī)師僅有3000多人。

1.1社區(qū)醫(yī)療人才存在著巨大的缺口。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要合格的全科醫(yī)療人員，這些人員必須對急、危病癥能夠鑒別病情，及時進(jìn)行準(zhǔn)確的診療，必要時還要護(hù)送轉(zhuǎn)診，對綜合醫(yī)療技術(shù)水平的要求非常高。目前的矛盾是社區(qū)醫(yī)療水平比較低，好醫(yī)生都集中在大醫(yī)院。群眾不大相信社區(qū)醫(yī)療水平，不管大病小病都要到大醫(yī)院治療。

在談到社區(qū)醫(yī)院發(fā)展存在的問題時，全國政協(xié)委員鐘南山指出：設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高是最主要問題。市民看病難最主要的就是看專家難，而有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)務(wù)人員確實(shí)醫(yī)療技術(shù)水平比較低。一方面，社區(qū)服務(wù)中心人才缺失，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生多去了大醫(yī)院，不肯在小診所屈就。另一方面，患者對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平信心不足，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日門診量只有30～40人次。在對100名社區(qū)居民隨機(jī)進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有30%的被調(diào)查對象表示，生病會首先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。有90%的人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生的技術(shù)和設(shè)備令人感到擔(dān)憂。更為嚴(yán)重的是，接受調(diào)查的對象中有相當(dāng)部分的人根本分不清楚什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，什么是私人診所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的落后可見一斑。

1.2呼喚全科醫(yī)生 所謂“全科醫(yī)生”是指經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，他們具有獨(dú)立工作能力，能夠?qū)€人、家庭及社區(qū)提供便捷的全方位服務(wù)。人才是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個關(guān)鍵，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要好的全科醫(yī)生。

“全科醫(yī)生并不是要求他們什么病都能看，關(guān)鍵是要做到小病能處理，大病能鑒別，提出往大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見”。蔣保季認(rèn)為，切切實(shí)實(shí)做好“健康守門人”是全科醫(yī)生的意義所在。

衛(wèi)生部副部長蔣作君說，針對合格的全科醫(yī)師緊缺現(xiàn)狀，衛(wèi)生部將全力完善全科醫(yī)師的任職資格制度，鼓勵和引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向發(fā)展，通過制定專門培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)對社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，力爭到2010年在社區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的崗位培訓(xùn)率達(dá)到80%以上。

2 采取有效辦法，留住人也要留住心

現(xiàn)從事社區(qū)的全科醫(yī)生認(rèn)為，他們的年齡普遍偏大但承擔(dān)的工作卻異常繁重。如果遇到殘疾人日、愛牙日、老人日這樣的日子，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還要配合街道、居委會進(jìn)行免費(fèi)體檢活動?！叭漆t(yī)生作為一個平臺，政府什么工作都可以往里面扔，工作太多了”。

衛(wèi)生部部長高強(qiáng)指出：醫(yī)生的收入要拉開差距，國家給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一個工資總額，他們進(jìn)行工資制度改革。在人事制度方面實(shí)行有進(jìn)有出，優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生和居民長期生活在一起，居民會對醫(yī)生進(jìn)行評價，如果居民認(rèn)為醫(yī)生水平不行，可以不用這個醫(yī)生。

3 對社區(qū)進(jìn)行技術(shù)扶持，讓專家下社區(qū)

社區(qū)醫(yī)院技術(shù)水平的缺乏，讓民間資本和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)看到了市場的空間。如何才能不出社區(qū)就能看上大醫(yī)院的專家，而且掛號費(fèi)也是最低的？將多個大型二、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成對子，實(shí)行聯(lián)動管理，正是為了更好地利用大醫(yī)院的專家，把大醫(yī)院的觸角延伸到社區(qū)，使社區(qū)居民看病真正得到方便。

使二、三級醫(yī)院的100多名專家將定期到結(jié)對的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或農(nóng)村衛(wèi)生院出診、查房、帶教，一方面讓市民在家門口享受到醫(yī)學(xué)專家的服務(wù)，同時，也指導(dǎo)社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人員提高臨床技術(shù)水平，社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人員還會定期到結(jié)對的二、三級醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)。并選派優(yōu)秀醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，優(yōu)先安排接近晉升資格的醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。并且規(guī)定，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)大夫在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)不少于3個月。利用現(xiàn)有的專家資源下社區(qū)只是不得已而為之的措施，濃厚的政策意味注定讓專家們留在社區(qū)的時間是短暫的。社區(qū)需要的是真正屬于自己的人才隊(duì)伍，一支穩(wěn)定充沛的人才隊(duì)伍。

4 全面培養(yǎng)人才

有人認(rèn)為全科醫(yī)生畢業(yè)后應(yīng)該再經(jīng)過專門的培訓(xùn)后上崗。但是存在一個問題就是，大學(xué)主要學(xué)的是理論，學(xué)生畢業(yè)后，找不到實(shí)習(xí)的地方，因?yàn)獒t(yī)院都是?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有全科醫(yī)生實(shí)習(xí)的地方。

全國政協(xié)委員鐘南山給出了“藥方”：大學(xué)從本科就應(yīng)該設(shè)立“全科醫(yī)學(xué)系”，從本科開始學(xué)習(xí)社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的全面醫(yī)學(xué)知識，并且灌輸預(yù)防為主的觀念，學(xué)生畢業(yè)后在大醫(yī)院滾打輪轉(zhuǎn)1～2年，再進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，充實(shí)社區(qū)醫(yī)院的力量。當(dāng)然，他們的待遇要得到保證。

與此同時，衛(wèi)生部還將加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有計(jì)劃地將高等醫(yī)學(xué)院校新畢業(yè)的大學(xué)生，送到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師。對于退休醫(yī)護(hù)人員，衛(wèi)生部也將鼓勵他們按有關(guān)規(guī)定到社區(qū)服務(wù)，發(fā)展壯大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然擁有政策支持，但是政府實(shí)際投入社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的資金卻并不多。有的社區(qū)醫(yī)院從政府得到的補(bǔ)貼，甚至只是一臺用于建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)器。很多項(xiàng)目都需要醫(yī)院自己承擔(dān)成本，社區(qū)醫(yī)院面臨著很大的生存壓力。

編輯/成森